Интервю с психиатър Адам Вихняк, заместник-ръководител на Трета психиатрична клиника в Института по психиатрия и неврология във Варшава.
Казват, че всеки от нас до известна степен е ненормален. Вярно е?
Адам Вихняк: Психиатрите не използват такива понятия като нормални или ненормални. Избягваме подобни определения дори в частни разговори. Можем да кажем, че някой страда от психично заболяване или, обратно, психично здрав. Имаме право да даваме само такава оценка.
Как се определя какво е включено в понятието норма и кое не? Промени ли се тази концепция за сто години?
- Учудващо е много просто. Ако ме попитат какво е психично заболяване, ще дам следното определение: психичното заболяване или разстройство са заболявания, които мога да идентифицирам въз основа на нивото на знанията, съществуващо в съвременната психиатрия. И това ниво на знания се обобщава при класификацията на психичните заболявания и разстройства. Ако някой отговаря на тези условия, можем да идентифицираме заболяване или разстройство.
Какво тогава се нарича психично здраве?
- Това е по-трудна задача. Бих могъл да кажа, че психичното здраве на M е отсъствието на психични заболявания и разстройства у човек. И това най-често пише в сертификатите им от психиатри, ако някой иска например да получи разрешение за притежаване на оръжие. Самото отсъствие на подобни заболявания и разстройства според мен обаче не е достатъчно, за да кажем, че определен човек е напълно психически здрав. В крайна сметка пълноценното психично здраве е не само отсъствието на болести, но и успешното функциониране в живота, стабилните социални и професионални връзки и самореализацията.
Кой определя стандартите?
Промоционално видео:
- В света има две основни класификации. Единият е ICD-10, Международната класификация на болестите, раздел VI от който изброява всички психични разстройства. Вторият е Наръчникът за диагностика и статистически данни за психичните разстройства, DSM-5, петата версия на документ, изготвен и отпечатан от Американската психиатрична асоциация.
По принцип психиатрията е научна дисциплина?
- Разбира се, защото използваме в работата си знания, които в частност са събрани в горните класификации. И въз основа на това ние идентифицираме (или не) психични заболявания и разстройства.
Важно ли е при поставянето на диагноза колко конкретен симптом пречи на човек в живота?
- Много важно. В американското ръководство това е един от най-важните критерии за разпознаване на заболяване. Симптомите са на първо място. Това обикновено е цяла група, която се развива в съответен комплекс. Освен това, тези симптоми трябва да се наблюдават дълго време. При депресия - поне две седмици. След това идва много важно нещо: състоянието на пациента не трябва да се причинява от заболявания на мозъка с неврологичен характер, тоест мозъчни увреждания или някакво соматично заболяване, както и ефекта на психоактивните вещества. Следващият важен критерий, който американците особено подчертават, е забележимият ефект от симптомите върху благосъстоянието и жизнената му дейност на човек. И само ако са изпълнени всички тези условия, психиатърът може да диагностицира заболяването или разстройството.
Тоест, ако при нас се случи някакво еднократно отклонение от нормата, това не трябва да се счита за признак на психично разстройство?
- Да, ако нещо се е случило веднъж, не е продължило дълго и е напълно изчезнало, обикновено няма причина за притеснение. Въпреки че като лекар, винаги ви съветвам да бъдете внимателни в подобни ситуации. Когато психиатрите не знаят как да класифицират симптомите със 100% сигурност, обикновено чакат следващото си проявление. Никога не се знае кога ще се появят и дали ще се появят.
Често ли хората имат такива отклонения от нормата?
- Според различни източници около 7% от хората по света имат халюцинации от време на време, тоест виждат или чуват нещо, което другите не виждат или чуват. Нещо, което другите мислят, че не е. Ако това е така нареченият изолиран симптом, тоест пациентът не се оплаква от други аномалии, това не е разстройство или заболяване. Има много поведения, които нямат нищо общо с мозъчните заболявания, но не се вписват в нормата. Достатъчно е да включите телевизора: там можете да видите как съвършено здравите хора могат да се държат по такъв начин, че действията им да предизвикат протест, отвращение, удивление у нас. От психиатрична гледна точка обаче тези хора не страдат от психични заболявания.
Има ли видове поведение, които преди са били норма, а сега не са, или обратното?
- Сигурен. Такъв беше случаят например с хомосексуалността. В първото издание на класификацията DSM, той фигурира като психично разстройство. През 1974 г. хомосексуалността отпада от тази насока. В последното пето издание разстройството е например синдромът на предменструалното напрежение. Съществува дебат дали заболяване, изискващо фармакологично лечение, е състояние, наречено продромален период на шизофрения.
Какво е?
- Пациентът, най-често тийнейджър, развива първите симптоми, свързани с шизофрения, но те все още не могат да бъдат наречени шизофрения. Определен брой бъдещи пациенти показват симптоми, които предвещават заболяването: определени черти, поведенчески характеристики, които могат да се нарекат анормални. Същите симптоми обаче могат да се появят при хора, които никога не развиват шизофрения. Психиатрите са длъжни да забележат тези симптоми, но, от друга страна, тийнейджърът има пълно право да бъде свръхчувствителен поради факта, че преминава през процеса на израстване. И за всеки може да се случи по свой начин. Много експерти смятат, че може да е преждевременно да се диагностицира психично разстройство при юноша със само леки симптоми.
Няма ли такова явление, че сега много, особено деца, са по-често включени в категорията на хората с увреждания? Казваха, че детето е активно, но сега, когато има ADHD. Може би имаме твърде малко време, за да издържим всички отклонения от „нормата“и предпочитаме да не се образоваме, а да вземем хапчета?
- Не можете да направите заключение въз основа на един симптом. Например, човек се счита за болен, защото не може да седи неподвижно. Но това е само, може би, намесата на другите и самия човек, но отделен симптом от спектъра на това заболяване. Ако обобщим това като болест, например, когато на родителите изглежда, че по този начин детето им ще преодолее по-лесно училището, е погрешно. Отваряме вратата за повикване на практически всеки човек психично болен.
Казват, че наскоро родителите се обръщат към лекарите, които твърдят, че детето им има синдром на забавено начало на фаза на съня и молят да освободят потомството си, което заспива късно и не може да стане сутрин, от сутрешните уроци. Разбира се, това може да бъде медицински проблем, но може да произтича и от начина на живот и ритъма на конкретно семейство. От друга страна, други родители могат да решат, че децата им не получават такива отстъпки и че това е търсене на заболяване, при което то не съществува, за да получат предимство пред останалите. Има много такива нови нарушения, които се наричат нарушения от един или друг спектър и не се знае как да се лекуват. „Спектърът“вече не е норма, но в същото време не е достатъчно да се говори за психическо разстройство. В тази връзка можете всъщност да кажете, че повечето от нас,се отклоняват от нормата.
В един културен кръг някой феномен може да се счита за норма, но в друг вече не е. Психиатрите вземат ли това предвид?
- Разбира се. Културните различия също са силни тук. Световната здравна организация обръща специално внимание на специалистите на този аспект. Това се отнася например за индианците. Ако човек, принадлежащ към тази етническа група, казва на лекар, че разговаря с духове, това трябва да се тълкува различно от подобно твърдение на европеец. В този случай не става въпрос за психопатично разстройство. Или в Африка. Африканските култури имат свои собствени общи вярвания, които не могат да се преценят по стандартите на нашата култура. И обратно.
В Южна Азия диагностицират синдром на коро, тревожно разстройство при мъжете: човек се страхува, че пенисът му ще бъде изтеглен в стомаха. В Европа повечето психиатри не са се сблъсквали с това разстройство. Така препоръките в указанията са написани с един регион на света.
Обикновено нормални ли сме или не?
- Не е за мен да го оценявам. Бих казал, че повечето хора имат някои особености на поведение, емоции, възприятие, които се отклоняват от нормата.
Има ли свръхестествени хора?
- Бих се страхувал от такова. Ако някой вярва, че е свръхестествен, само този факт предизвиква притеснения. Хората, които държат на тази гледна точка, са склонни да отричат нормалността на другите.
Имате ли мании?
- Много хора имат мисли, към които обсесивно се връщат в даден момент. Например, някой може постоянно да брои в ума си. Те броят стъпала, стълби, чинии, които оставят в килера. Това нормално ли е? Докато това не ни кара, например, да сме сигурни, че броим десет чинии и едва след това ги поставяме на рафта, няма нищо лошо в любовта да броим. Учените казват, че мозъкът ни понякога си поставя задачи като броене да остане активен, когато тялото е заето с скучни повтарящи се дейности. От своя страна британският психиатър Пол Макларън (Пол Макларън) предпочита различно обяснение. Той вярва, че обсесивните мисли са вид психологически ритуал. По време на развитието на нашия вид те бяха еволюционно полезни, тъй като ни подготвиха да се изправим пред бъдещия риск. Следователно, толкова много от нашите мисли и ритуали,например тези, свързани с чистотата, са свързани с потенциална заплаха (болест). Много психиатри смятат, че британецът е отишъл твърде далеч в концепцията си. Въпреки това, има моменти, когато може да забележим нещо като обсесивно мислене в себе си. На възраст от две до четири години децата обикновено развиват различни видове ритуално поведение, свързани с лягане или хранене (една и съща последователност от събития, същите ястия и т.н.). Децата се нуждаят от ритуали, защото им помагат да разберат света, над който имат малък контрол. На тази възраст имаме нужда от ред, не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот. Много психиатри смятат, че британецът е отишъл твърде далеч в концепцията си. Въпреки това, има моменти, когато може да забележим нещо като обсесивно мислене в себе си. На възраст от две до четири години децата обикновено развиват различни видове ритуално поведение, свързани с лягане или хранене (една и съща последователност от събития, същите ястия и т.н.). Децата се нуждаят от ритуали, защото им помагат да разберат света, над който имат малък контрол. На тази възраст имаме нужда от ред, не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот. Много психиатри смятат, че британецът е отишъл твърде далеч в концепцията си. Въпреки това, има моменти, когато може да забележим нещо като обсесивно мислене в себе си. На възраст от две до четири години децата обикновено развиват различни видове ритуално поведение, свързани с лягане или хранене (една и съща последователност от събития, същите ястия и т.н.). Децата се нуждаят от ритуали, защото им помагат да разберат света, над който имат малък контрол. На тази възраст имаме нужда от ред, не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот. На възраст от две до четири години децата обикновено развиват различни видове ритуално поведение, свързани с лягане или хранене (една и съща последователност от събития, същите ястия и т.н.). Децата се нуждаят от ритуали, защото им помагат да разберат света, над който имат малък контрол. На тази възраст имаме нужда от ред, не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот. На възраст от две до четири години децата обикновено развиват различни видове ритуално поведение, свързани с лягане или хранене (една и съща последователност от събития, същите ястия и т.н.). Децата се нуждаят от ритуали, защото им помагат да разберат света, над който имат малък контрол. На тази възраст имаме нужда от ред, не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот.не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот.не обичаме промяната. Някои, казва Макларън, никога не си тръгват. Натрапчивите мисли се превръщат в проблем, когато предизвикват безпокойство, агресия или пречат на нашия живот.
Говорите ли със себе си?
- Това е напълно нормално. Освен това е полезно, тъй като ви позволява не само да запомните по-добре информацията, но и да организирате мислите си. Самостоятелното говорене може да ни помогне да се съсредоточим или да се подготвим за действие. Вътрешните разговори се водят от повечето хора, някои постоянно. В кой момент това трябва да е тревожно? На първо място, трябва да обърнете внимание на това колко често провеждаме подобни разговори. Лошо е, ако загубим контрол над тях и ако ни се струва, че това са мисли на други хора, излъчвани отвън.
Чувате ли гласове?
- Сократ чу "гласове", които го предупредиха, когато може да направи някаква грешка. Те придружиха Зигмунд Фройд, когато той пътуваше сам. През 2011 г. Чарлз Фернихоф и Саймън Маккарти-Джоунс от университета в Дърам във Великобритания представиха документ, показващ, че приблизително 60% от хората изпитват вътрешна реч под формата на диалог. Къде е границата между самостоятелното говорене и „гласовете“? Вътрешният ви глас говори, както и вие, така че се чувствате сякаш контролирате, казва Чарлс Фернихоф в интервю за New Scientist. Едно от най-обширните проучвания, проведено от този учен до момента, показва, че от 5 до 15% от хората чуват гласове от време на време. Около 1% от хората без психиатрична диагноза чуват гласове редовно. Същият процент от хората са диагностицирани с шизофрения. Учените не са открили разлики между хората, които нямат психични заболявания, но чуват гласове, и тези, които никога не чуват гласове.
У вас бывают бредовые идеи?
- Това са неверни заключения, които се различават от общоприетите. Заблудните състояния, които се срещат при хора с психични заболявания, са например вярването, че семейството им е било отвлечено и заменено от натрапници. Шотландските учени проведоха експеримент, за да установят колко хора имат леки заблуди идеи. Общо бяха интервюирани повече от хиляда души, на които бяха зададени въпроси относно техните убеждения, паранормални и религиозни явления, техните политически и социални нагласи. Оказа се, че симптоми, наподобяващи заблуждаващи идеи, са наблюдавани при 39% от участниците. Най-често те се занимавали с паранормалните и религиозните вярвания. Къде е линията между делириума и какво само наподобява? Хората, страдащи от заблуди идеи, са сигурни в своята истина. Така че единственият начин да сте сигурниче вашите убеждения са "нормални" - консултирайте се с психиатър. И повярвайте на това, което казва.
Маргит Кособудка
