Рано или късно това ще се случи: огнище на силно заразна, смъртоносна инфекция ще придобие епидемични размери и след това ще се разпространи в половината свят. Никой не знае каква ще бъде тази болест, но ще се опитаме да разберем как може да изглежда и какво човечеството е готово да му се противопостави.
През 2018 г. експерти от Световната здравна организация (СЗО) актуализираха списъка с заболявания с висок епидемичен потенциал, за които няма ефективни лекарства и на които трябва да се обърне специално внимание. В момента той изброява първите десет заплахи: вируси Ебола и Марбург, вируси Зика, патогени на респираторния синдром на БЛС и Близкия изток (МЕРС), хеморагична треска на Кримската Конго (CCHF) и арбовируси на треска в Рифт Вали (RFV), вируси. Нипа и Ласа. Този плашещ ред се затваря с мистериозната „Х болест“.
Някои от тези инфекции са широко известни, други не са много, но това не променя същността. Треската от ласа се разпространява от гризачи, причинявайки тежък кръвоизлив (кървене) и голяма вероятност от смърт. Марбургският вирус се предава чрез телесни течности, причинявайки хеморагична треска и смърт. Кримската CCHF треска се пренася от кърлежи - кръвоизлив и смърт. Вирусът Nipah заразява чрез контакт с пациенти, причинявайки остро възпаление на мозъка и смърт. Вирусът на Rift Valley, който може да причини възпаление на мозъка и кръвоизлив, се разпространява по същия начин на контакт. Дори експертите на СЗО не знаят как се предава и проявява X-заболяване.
Появата й в списъка със заплахи обаче е доста значителна. "Шпионското" име на това виртуално заболяване показва много реална опасност от все още непозната и неочаквана страна. От патоген, който все още не е открит, не е забелязан, не е способен да се предава на хората или изобщо не съществува. През 1918-1919 г. испанският грип, нов за този период мутирал грипен щам, който отне живота на повече от 50 милиона души, се превърна в такова внезапно нашествие през 1918-1919 година. За да се предотврати това да се повтори, така че всички необходими мерки да бъдат предприети предварително, „Х болест“бе посочена от експерти на СЗО. Наречен, той се превръща в „известна неизвестност“в епидемиологичните уравнения и можем да обмислим как да се изправим срещу тази мъглява заплаха и откъде може да дойде.
Източници | Военни разработки
Възможно е причинителят на „Х болест“да бъде организъм с изкуствен произход - вирус или бактерия, модифицирани за получаване на ефективно биологично оръжие. Подобни култури са създадени в тайни лаборатории на СССР и САЩ, а днес техните проби са най-малко запазени в Русия и в чужбина. Има данни за подобни програми в няколко други страни. Така през 2017 г. антителата срещу антракс бяха идентифицирани в кръвта на бежанец от КНДР. А през 2014 г. бележки за работа с чумна клечка бяха открити на лаптоп, иззет от забранените в Русия бойци на ISIS.
Промоционално видео:
Инцидентите с "държавните" биологични оръжия обаче са изключително редки и в малък мащаб, а за терористичните групи работата с опасни патогени остава твърде сложна техническа задача. Ситуацията обаче може да се промени скоро: наскоро през 2017 г. биолози от Канада публикуваха работа по реконструкцията на древния ортовирус на конете, близък роднина на едра шарка. Още тогава експертите бяха сериозно алармирани, тъй като описаният метод може да се използва и за работа с опасни за хората патогени.
Източници | Прилепи и прасета
Животните са много по-вероятен източник на опасност. Повече от половината от новите заболявания, докладвани през последните сто години, са зоонотични. Появи се в началото на ХХ век, ХИВ мутира от вирус на имунодефицит на маймуни, който заразява жителите на Западна Африка, които ядат месото си. Епидемията от ебола, която се разгърна тук през 2013-2016 г., започна с момче, ухапено от прилеп.
Прилепите обикновено служат като резервоар за повече патогени от всички други бозайници; в арсенала си - вируси Марбург, Нипа, Ласа и ТОРС. Имунната система на прилепите позволява на много вируси да оцелеят и да циркулират в своята популация. Патогените се въздържат само от физиологичните особености на тези животни: по време на сън телесната им температура рязко спада, а по време на полет се повишава над 38 ° C, както имаме по време на болезнена треска. Веднъж попаднал в човешкото тяло, такъв обучен патоген е готов да се издигне и да действа.
През последните десетилетия, когато икономическата активност все повече засяга естествените местообитания на дивите животни, ние сме в по-близък контакт с тях и плащаме цената с огнища на нови епидемии. Това се случи с атипичната пневмония (SARS), която започна да се разпространява през 2002 г. от китайски селянин, ухапан от хищна цивита.
Но опитомените животни са още по-обширен източник на нови вируси. Тясно натъпканите тълпи от хиляди и десетки хиляди глави служат като подходяща среда за „развъждането“на нови зоонози. Чрез мутиране на животинските патогени придобиват способността да се предават на хората и да оцеляват в нашето тяло. И така, птичият грип H5N1 се научи да заразява хората не от първия опит, едва в края на 90-те години. Свинският грип H1N1 предизвика пандемия през 2009-2010 г., като загина около 14 000 души.
Фази на пандемия, както е показано от грип H1N1 (2009)
Патоген | Запознати кандидати
За щастие опасността от H1N1 свински грип беше малка. Щамът е заразил стотици хиляди, а смъртността от болестта е била само около 0,02%. Коефициентът на смъртност от инфлуенца по птиците от H5N1 вече е достигнал 60%, въпреки че неговата вирулентност - способността да се заразява и разпространява - е много по-ниска и все още не е в състояние да се предава от човек на човек. Но какво пречи на появата на пандемичен щам, който съчетава леталитета на птиците и инфекциозността на свинете? Лабораторните експерименти показаха, че H151 наистина може да се превърне във силно вирулентен грип, който е готов да се разпространи между хората по най-бързия и най-въздушен начин. Смята се, че пандемия като испанския грип ще отнеме поне 62 милиона живота.
Рано е да се отписват други доказани врагове на човечеството, като ХИВ, малария или туберкулоза. Въпреки всички успехи на антиретровирусната терапия, ХИВ мутира невероятно бързо и днес до 10-15% от новите случаи са заразени с нови щамове, които са по-устойчиви на лечение. Бацилите на Кох, които причиняват туберкулоза, бързо развиват антибиотична резистентност. Според оценките на лекарите през 2016 г. почти 500 хиляди души в повече от 110 страни по света са били заразени с многорезистентни форми. Поради глобалното затопляне смъртоносната малария се разпространява все по-далеч от традиционните си тропически ширини.
Патоген | Вируси от списъка
Списъкът на СЗО предлага няколко свои примерни претенденти за ролята на причинителя на „болест X“. Например вирусът на Нипа е почти каноничен пример за зоонотична заплаха. Съществуващ в популациите на летящи кучета в Малайзия, с развитието на животновъдството, той започва да заразява прасета и вече се предава на хората при контакт с тях; първото огнище се случи през 1998 г. Няма лечение за болестта, а смъртността се оценява на 40-75%.
SARS е забележителна със своята способност да се разпространява от човек на човек и през 2002-2003 г. е причината за първата пандемия на 21 век. След няколко месеца коронавирусът се разпръсна по света и само много внимание и усилия на властите и лекарите позволиха да спрат разпространението му. „Въпросът не е„ какво ще стане ако “, а„ какво ще стане кога “, казва вирусологът Фредерик Хайдън, професор в Университета на Вирджиния. Заплахата от "Х-болест" е съвсем реална, въпреки виртуалния й характер и медицинските организации по света се готвят да я посрещнат.
Отбрана | Язовирна конструкция
Ваксинирането остава единственият надежден начин за спиране на вирусни епидемии. Ваксинациите помогнаха за преодоляване на много от най-опасните болести, които боледуват човечеството в продължение на стотици и хиляди години. И днес основните усилия са концентрирани в тази посока. Лекарите вече са научили как бързо да адаптират ваксините към редовната поява на нови сезонни грипни щамове и ще се научат да работят с пандемични. Въпреки безброй трудности и закъснения, трудоемката работа продължава върху ваксините срещу ХИВ и Зика. Но какво да кажем за болестта X - патоген, който не е известен предварително и може да се окаже напълно непознат за нас?
Ето защо лекарите говорят за важността на изграждането на ефективна глобална система за противодействие на пандемичните заплахи, независимо от техните патогени. СЗО разделя развитието на пандемията на шест ключови фази, започвайки с циркулацията на вируса изключително сред животните, чрез предаване на хора, разпространени в страни и континенти - и чак до фазата след пандемията и подготовката за следващата вълна. За всяка фаза се препоръчват собствени инструменти и мерки, включително мрежи за постоянен мониторинг и контрол на известни и нови заплахи, средства за ограничаване - и едва след това методи за лечение. Този подход е сравнен с мрежа от язовири, канали и язовири, които се изграждат систематично и предварително, а не в последния момент, когато наводнението вече наближава.
Споменатите вече опасни заболявания от списъка на СЗО показват същото. Най-често техните огнища се срещат в страните от Африка, Централна Америка, Югоизточна Азия, където не само има готови резервоари за вируси, но лекарството не е достатъчно развито, за да може да реагира и изолира инфекцията навреме. Може да се каже, че епидемия възниква не толкова в резултат на вирус или бактерии, колкото поради нарушения в системата на здравеопазването. Неслучайно продължаващите епидемии от ебола в Конго или холера в Йемен се развиват на фона на продължителни военни конфликти.
Отбрана | Спешни мерки
Заболяването трябва да се ограничава от самото начало и това обикновено трябва да се прави в отдалечени, полудиви региони. Местните им характеристики и местните условия значително усложняват работата на лекарите. Според ръководителя на отдела за спешни действия на белгийския клон на обществото "Médecins sans Frontières" Мари-Кристин Ферир, местното население не разбира добре естеството на заразата и същността на мерките, предприети срещу нея.
През лятото на 2019 г. Мари-Кристин участва в борбата срещу епидемията от ебола в Конго. „Не е достатъчно да се доставят правилните лекарства - трябва да обясните значението на употребата им. А приемането в болница често се възприема със страх, почти като да бъде изпратен на гробище “, каза тя в интервю за премиера. - Не можем да хоспитализираме никого против неговата воля. Необходими са много усилия, за да се убеди пациентите във важността на изолацията - ако не е в болницата, то поне у дома “.
Подобна медицинска изолация не трябва да се бърка с карантина: тя е предназначена да ограничи контактите на вече болни хора и инфекцията на нови. Традиционната карантина се налага на хора без диагноза, а понякога и на цели региони, както беше по време на огнището на антракс през 2016 г., когато беше изолиран целият регион Ямал. Местните власти могат да обявят такива мерки по препоръка на лекарите. Историята познава доста успешни примери за използването на карантина, въпреки че тя не се оправдава във всички случаи.
Първо, карантината изисква нарушаване на конституционното право на свободно движение без никаква медицинска причина. Второ, почти невъзможно е да се постигне сто процентов и денонощен контрол при сегашния мащаб на движение на хора и стоки, ако не е далечната и слабо населена Ямал. А изолацията на такива райони създава нови трудности, свързани с централизираното снабдяване на населението с храна и лекарства, с организацията на медицинските услуги. "Ако властите прибягват до подобни мерки, тогава ние не се противопоставяме", добавя Мари-Кристин Ферир, "но ние не допринасяме за това."
Година след година, изправяйки се срещу огнища на нови инфекции и стари заболявания, лекарите постепенно изграждат система от инструменти и средства за борба, избират все по-ефективни методи. И въпреки че е невъзможно да се създаде ваксина срещу все още неизвестната „болест Х“, в целия свят се изграждат и укрепват антиинфекциозни „язовири и язовири“. Да се надяваме, че това ще бъде достатъчно, когато избухне нова пандемия.
Роман Фишман