Учените изчисляват, че приблизително четиридесет процента от пациентите с коматоза всъщност могат да бъдат будни. Това се показва от най-новите методи за диагностика, които позволяват оценка на активността на невроните в реално време. Как хората с тежко мозъчно увреждане се връщат към живота.
Настойчивостта на близките изведе майката от комата
Мунира Абдула беше в автомобилна катастрофа през 1991 година. Поради тежко мозъчно увреждане тя била във вегетативно състояние, но семейството продължило да се лекува с нея.
През 2017 г. пациентът е докаран в специализирана клиника в Германия и един ден внезапно издава странен звук, а няколко дни по-късно се обажда на името на сина си. След 27 години кома пациентът възвръща съзнанието си. Според BBC, тя може да общува с роднини на елементарно ниво и дори да говори малко.
Това е най-редкият случай. Пълноценният живот обаче по правило вече не е възможен: мозъчното увреждане е твърде тежко.
Триъгълникът на съзнанието
Промоционално видео:
Комата е пълна загуба на съзнание. Човек не реагира на външни стимули, не може да се движи, цялата мозъчна дейност е инхибирана. В същото време животът все още свети. Обикновено това състояние е резултат от тежко механично увреждане на мозъка: поради злополука, падане от голяма височина или нарушение на мозъчната циркулация (удар).
Още в средата на миналия век учените установили, че цялата точка е в увреждане на мозъчния ствол - продълговата секция в долната част на черепа, свързана с гръбначния мозък. Беше предположено, че в различни части на мозъка има определени центрове на будност, които обменят сигнали с кората и активират съзнанието.
През 2016 г. учени от Медицинското училище в Харвард откриха мъничък пластир от два кубически милиметра в мозъчния ствол, който взаимодейства с кортикалните неврони. Руският биолог Владимир Ковалзон го нарече "мястото на локализация на душата".
Пациентите, които имат повреден център в лявата гума на моста, изпадат в кома. Този сайт е свързан с два региона на кората на главния мозък - предна част на островчето и предна цингулатна кора / Илюстрация от РИА Новости. Depositphotos / edesignua.
Авторите на работата изследват 36 пациенти с тежко увреждане на мозъчния ствол, от които 12 са в кома. С привидно еднакъв мащаб на поражението някои имаха съзнание, а други - не. Картирането с fMRI показва област на мозъчния ствол в лявата лигавица на моста: именно това увреждане води до кома.
Този сайт взаимодейства с два участъка на мозъчната кора: предната част на островния лоб и прегениалната област на предната цингулатна кора. Има големи неврони, които проникват чрез процеси във всички слоеве на кората. Те се срещат само при животни с големи мозъци - големи маймуни, слонове, делфини.
Ако „мястото на локализация на душата” в багажника е унищожено, връзката между тези области в кората е прекъсната и мозъкът се изключва. Будността и разбирането на средата - две ключови състояния, които определят съзнанието - изчезват.
Учени от университетската болница в щата Айова (САЩ) смятат, че съзнанието разчита и на една от дълбоките части на мозъка, като хипоталамуса или базалния преден мозък. Състоянието на будност зависи от тяхната безопасност.
При 33 пациенти таламусът е засегнат след инсулт. Четирима изпаднаха в кома. Оказа се, че мозъкът им е бил повреден много повече от други: освен таламуса, са били повредени и хипоталамусът и багажникът.
Реагиране на спомени от миналия живот
Учени от Русия и Казахстан наблюдават 87 пациенти в кома. С течение на времето почти половината възвърнаха съзнанието, някои частично възвърнаха познавателните си функции.
Като цяло изглежда така. След кома се настъпва вегетативно състояние, тоест тялото е живо, но не реагира на нищо. Тогава се връща малко съзнание, когато човек може например да фиксира погледа си или да следва предмет с очите си.
И едва тогава се възстановяват функции от по-високо ниво, например, способността да се движи ръката по команда, да се отговаря на елементарни въпроси - поне с очите. Авторите на работата отбелязват, че пациентът може да не проявява двигателна активност и въпреки това да е в съзнание. Ето защо е важно да се оцени състоянието на пациентите в кома, като се използват нови диагностични методи.
Учени от САЩ и Великобритания говорят за същото. Те изследвали 21 души с тежко увреждане на мозъка, включително тези във вегетативно състояние. В сравнение с 13 здрави субекти. Членовете на семейството четат на пациентите истории от живота им преди болестта, а изследователите картографират мозъка и заснемат електроенцефалограма. Оказа се, че при някои пациенти забавянето на електрическата активност на мозъка в отговор на реч е същото като при здрави хора. Нещо повече, fMRI показва активността на невроните в отговор на гласови команди, въпреки че външно пациентите са във вегетативно състояние.
Авторите на статията подчертават, че е необходимо да се преразгледа коматозно пациентите, за да се идентифицират хората, които са в съзнание, но са заключени в телата си и не могат да докладват за това. Такива пациенти трябва да бъдат лекувани по съвсем различен начин, да проведат рехабилитация, което ще ги върне към всякакви физически и когнитивни способности.
По-рано изследователи от Медицинския университет в Харвард и университетската болница в Лиеж (Белгия), използвайки същите средства, показаха, че комата и вегетативното състояние на пациентите, приети в интензивното отделение след тежко мозъчно увреждане, не трябва да служат като основа за окончателната диагноза. Пациентът е в състояние да се възстанови, въпреки че външно не може да се определи по никакъв начин.
Лекари от Льож описаха случая на ранен човек при инцидент през 1992 година. В интензивното лечение той беше свързан с вентилатор. Сестрата каза, че пациентът е преместил ръката си по нейна команда, но това не промени диагнозата - пациентът е приет в клиника за коматози, където остава, без да получава никаква терапия.
Двайсет години по-късно роднините на пациента, бидейки в една и съща стая с него, усетиха, че той е в съзнание, въпреки че няма външни признаци за това. Пациентът е транспортиран до университетска клиника, подложен на лечение и няколко нива на тестове.
Първо, пациентът спонтанно отвори очи, дъвчеше с уста, премести лявата си ръка и крак, след което започна да фиксира погледа си върху предмет и да го последва. След известно време той вече изпълняваше най-простите команди: той затвори очи, отговори на въпроси с изражение на лицето. Така успяхме да разберем, че той помни името си и имената на близките си.
Работата от последните години не само помогна да се установи най-общо как възниква съзнанието, но и даде надежда, че пациентите, които са затворени в кома, могат да бъдат върнати към живот.
Татяна Пичугина