Методите за диагностика и лечение се подобряват пред очите ни, но по някаква причина не се разболяхме по-малко. По-скоро обратното. Възникна парадоксална ситуация: колкото по-прогресивно е лекарството, толкова по-дълъг е списъкът на болестите. Думата се дава на началника на катедрата по хематология и гериатрия, ръководител на катедрата по стандартизация в здравеопазването на Московската медицинска академия. И. М. Сеченов, доктор на медицинските науки, проф. Павел Андреевич Воробиев.
Колкото по-дълго човек живее, толкова по-активно се разболява. Преди сто години повече от половината от хората починаха от инфекции, сега - пренебрежимо малък процент. Въпреки това, вместо инфекции, получихме и други заболявания, които също водят до смърт: инфаркт на миокарда, инсулт, злокачествени тумори и др. По-точно, новите болести не възникват от нищото, точно преди човек не е живял да ги види. Човешкото тяло е програмирано да умира, независимо дали ни харесва или не. Единственият въпрос е дали човек ще умре сравнително здрав, с бистър ум, или окаяна развалина, която не е лягала от няколко години.
Ситуацията се усложнява от факта, че … несъществуващи заболявания започнаха активно да се лекуват. Коренът на този проблем се крие в икономическата сфера. Руският лекар сега е в тежки условия. Той получава просяна заплата и е принуден да търси поминък. Как завършва, видяхме в доклада за трансплантация на бъбреци: в името на парите се отстраняват органи от хора, които все още не са умрели. Според нашия закон не е ясно как да се определи смъртта на мозъка, може да се направи от ляво на дясно и отдясно наляво. Щом има свободи в тълкуването, вече не е трудно да се намери вратичка. Моралният, етичен и законодателен проблем се измества в икономическата равнина.
Лекарите се защитават
Руският лекар е просяк, той печели пари по всякакъв начин и по вина на обществото се озова в бедност. Но никой не се интересува от това, че лекарят получава строго според тарифния график, одобрен от държавата, и законово не може да спечели и стотинка повече. От една страна, на лекар се изплаща стотинка заплата: пет до седем или десет хиляди рубли, в зависимост от региона. За завършил медицинско училище това са нелепи пари, за лекарите на възраст - краят на света. От друга страна, няма условия за законна печалба. Например в Москва са забранени официалните търговски дейности в обществените здравни заведения. Болницата не може официално да прави пари!
Вместо честно да разпределите размера на безплатната медицинска помощ и да предложите да платите за това, което е над нея, се твърди, че във всички болници лечението е безплатно: елате и ви помогнете. Хората идват и държат смокиня в джобовете си, вярвайки, че ако лекарят не е платен, той няма да окаже помощ. Защо на Запад няма такова нещо? Докторите по-честни ли са там? Разбира се, че не. Те просто получават легално заплащане за работата си. И тук парите се прехвърлят в плик или се слагат в джоб. Количеството пари, което днес отива незаконно в медицината, се оценява на всички пари в здравната система на страната.
Главните лекари търсят средства за изхранване на подчинените си. Те не могат да бъдат обвинявани за това. Невъзможно е да съществува на просеща заплата на лекар. За да промените ситуацията, трябва честно да обясните на хората, че медицинската помощ никога не е била безплатна, че някой плаща за това и за това има специални финансови схеми.
Промоционално видео:
Полезно е да се лекува това, което го няма
Измислените заболявания са опит на лекарите да се защитят от общество, което ги ограбва, като им пречат да печелят. Механизмът е много прост: пациентът е научен, че има някаква патология, която всъщност не съществува. По-точно, все още няма пациент, има здрав човек, на когото е обещано по телевизията да помага от всички болести, съществуващи и бъдещи.
Списъкът на несъществуващите заболявания е доста дълъг. Например целулит. Според името си това е болест ("-ит" - възпаление). Всъщност няма нито болест, нито възпаление, а затлъстяване. Не е нужно да правите липосукция, но яжте по-малко, движете се повече или приемайте факта, че имате такъв метаболизъм, защото е трудно и безполезно да се борите с него.
Остеохондрозата е изобретена патология. Изображенията на скелета при хора след 50 ще покажат, че почти всички имат остеохондроза, това са промени, свързани с възрастта. Дали човек страда от ишиас е друг въпрос. С радикулит казваме: болестта е свързана с промяна в скелета, но самата остеохондроза е възрастова норма. Сега има подобен проблем с остеопорозата, който имат почти всички хора над 60 г. В повечето случаи тя не причинява физическо страдание, това са същите промени, свързани с възрастта като бръчките. Е, ще идентифицирате остеопорозата при 99 от 100 възрастни хора, ще я лекувате ли? Парите се харчат за лечение на не-заболяване, но няма достатъчно пари за болестта.
Има заболявания, свързани с опитите да отслабнете. Погребах един такъв пациент. Много пълничка жена драстично отслабна, бъбреците й паднаха, тя разви бъбречна недостатъчност - и тя почина. Бързото отслабване е много по-опасно от затлъстяването! И има много истории за това как сепсис (отравяне на кръвта) се развива след липосукция. По принцип това е нормално усложнение на всяка операция, но струва ли си козметичният ефект да премине към подобни усложнения, понякога завършващи със смърт?
Те съставят много неща, включително много инфекции. Но тяхното лечение причинява безусловна вреда на здравето. Антибиотиците са лекарство номер едно при пневмония, сепсис, пиелонефрит и др. Но когато са измислени инфекции, това е натоварване на стомашно-чревния тракт, усложнения върху бъбреците и черния дроб. Ние живеем в света на микробите и всеки ден се сблъскваме с най-различни патогени: имаме много от тях в устата си, на ръцете си, в червата и пр. Досега живеем с тях и се примиряваме с тях. И сега ни се предлага пълна стерилност от екрана с помощта на антибактериален сапун. Но ако премахнем флората, с която сега живеем, тогава патогенните микроорганизми ще се размножават в безброй брой, ще се появят гъбички, вируси и всичко това ще свърши тъжно.
Втората страна на проблема: тъй като има много патогени и не е толкова трудно да ги идентифицираме, всяка болест може да бъде свързана с всеки патоген. „Обаче“не означава „като резултат“. Има шега: „Хората получават инфаркти, защото ядат краставици“. Защо? Защото всички пациенти с инфаркт някога са яли краставици. Това са факти, но да се направи връзка между тях е глупаво. Същото е и с инфекциите. Почти всеки има хламидия, E. coli, вирус на морбили в една или друга форма. На пръв поглед прости аналогии изискват много строги проверки. Трябва да има ясни доказателства: такъв и такъв патоген причинява такава и такава клинична картина и нищо друго. Вирусът на хепатит (A, B, C) причинява хепатит, но не и аденом на простатата. Въпреки че защо да не напишете, че и той е виновен за това заболяване? Хламидията се диагностицира и лекува на всяка стъпка. Не съм единственият, който знае случаикогато лекарите сключват споразумение с лаборатории и в анализите „намират“всичко необходимо.
„Съвсем скорошен пример за измислена болест е SARS. Има причинител, клиника - също, - продължава Павел Андреевич Воробьов. - Но има ли проблем? Според официалната статистика 40 хиляди души умират годишно от различни инфекции на дихателните пътища в Русия. От SARS по света - по-малко от хиляда. Може ли тези цифри да се сравнят с разходите, направени дори от страната ни, да не говорим за Китай?
Обществото се оказа много лесно, за да накара хората да повярват във всичко.
Магнетичните гривни от цирконий са ужасно нещо. Рекламата директно гласи: „Спрях да приемам лекарствата си. Моите приятели също “. Това означава, че част от пациентите с хипертония ще спрат да се лекуват и ще умрат от инсулт. След като сте с хипертония, не можете да приемате лекарства (което е забранено от всички препоръки в света!), Тогава някой ще умре. Въпросът от етичния план се превръща в престъпно: подбуждането към отказ на наркотици е акт.
Половината от производителите на хранителни добавки, рекламирани по телевизията, могат да бъдат съдени, защото твърдят, че лекуват болести. Всъщност се лекуват само лекарства, а хранителните добавки не са включени в тях и не са регистрирани като тяхното качество. Това означава, че потребителят е подведен, което вреди на здравето му.
Несъществуващите болести са измислени за заможни хора в името на изпомпването на пари. Тъй като най-често заможните хора са млади, което означава, че са сравнително здрави, съответните заболявания са измислени, така че да могат да бъдат открити при здрав човек. Старите жени и старците обикновено се разболяват, никой не измисля нищо за тях. Опитайте се да намерите пенсионирана жена с хламидия. Но има много млади хора. Защото бабата не може да плати за лечението, но младите могат.
Диагноза Златен прилив
Най-полезното сега е не толкова лечението, колкото диагностиката. Невъзможно е да се провери нещо. Дават ви тест ленти, които можете да използвате за идентифициране на стотици заболявания. Не трябва да се бъркат с лентички за определяне на захар при диабетици, те са жизненоважни. Устройствата за клетъчен резонанс, диагностиката за 40 минути са примери за това колко лесно е да заблуждавате хората. Алтернативната медицина, методът на Вол, се развива активно. Те говорят за заболявания, които човек няма сега, но утре определено ще бъдат. За такава „прогноза“няма отговорност, но човек се „лекува“за това, което няма.
Блъскаме се с идеята, че ранната диагностика на болестта е най-добрият начин да се справим с нея. Каква може да бъде ранната диагноза на остър миокарден инфаркт, остра пневмония, менингит? Докато не са се състояли, не може да има ранна диагноза.
Дори нуждата от ранна диагностика на тумори беше потресена. След публикуването на резултатите от глобалния статистически анализ целият медицински свят беше в състояние на вълнение. Пациентите с рак на гърдата в ранен стадий (най-често срещаният рак при жените) живеят по-дълго от тези с напреднал тумор. Но когато анализирали милиони случаи на рак на гърдата, разбрали, че всички жени ще умрат в една и съща възраст. Те ще живеят различен брой години след диагностициране на рак, но възрастта в деня на смъртта ще бъде същата. За медицинския свят това е сензация. Нека да подчертая, че не говорим за конкретен човек (някои пациенти умират на 35, други на 70), а за статистика, тоест за средната възраст, на която жените умират от рак на гърдата. Същото е в ранните и късните ракови групи. Няма разлика в продължителността на живота в тези две групи. Обяснението е много просто: преди това ракът на гърдата се лекувал своевременно, а сега първо се провежда химиотерапия. А сегашните лекарства могат да излекуват рака на гърдата в почти 80% от случаите в късните етапи. Има лекарства за лечение и постигане на такива резултати, но по нашите стандарти те струват луди пари, така че въпросът е - налични ли са на руснаците?следователно въпросът е различен - налични ли са за руснаците?следователно въпросът е различен - налични ли са за руснаците?
Днес в Русия има бързо развитие на мамографски кабинети, което означава, че се инвестират пари в диагностика, която е ненужна в такъв мащаб, вместо да се харчат част от тях за развитие на медицинска мрежа: за закупуване на модерни (много скъпи!) Лекарства и за ефективно лечение на болни жени. Моля, имайте предвид, че това се отнася само за рак на гърдата! Ако вземем други видове рак, това откритие не ги засяга. Едно е ракът на дебелото черво, който е трудно да се лекува, друго нещо е ракът на гърдата, който със съвременни лекарства може да бъде излекуван в 80% от случаите, дори в напреднали случаи - при условие, че харчим много пари за лечение.
Друг пример е сифилисът. Те постоянно говорят за епидемията. Тя наистина бушува. Но сред кого - всички руснаци или хора от рискови групи (проститутки, наркомани, тийнейджъри от семейства в неравностойно положение)? Защо всички трябва да правят анализ на реакцията на Васерман? Когато беше въведен преди много години, сифилисът беше широко разпространен. Всеки имаше реален шанс да се разболее. Ситуацията се промени отдавна. Но анализите продължават да се правят на абсолютно всички, което означава, че хвърлят огромни пари в канализацията. Изчислихме колко струва един случай на открит сифилис, използвайки обща проверка на всички хоспитализирани. Няколко годишни курса за лечение на пациенти с туберкулоза! И ако добавим към тези тестове, които се дублират в поликлиника, една болница, друга и т.н., сумата ще се увеличи десетократно. Заподозрян сифилис - тествайте се: в затворите,бездомни хора и т.н. Защо да губите пари за всички останали?
Колкото по-богат е по-странният
Положението на изобретените болести е световна практика. САЩ са начело, те са основните разработчици на PR компании. Ако руските лекари лекуват това, което не съществува, от бедност и безнадеждност, тогава в Щатите те просто правят бизнес с медицина.
На Запад се обръща повече внимание на екзотичните заболявания. В Щатите психичните заболявания са водещи като: лошо поведение в училище (дете бяга по време на почивките - хранете го с успокоителни), лошо академично представяне (стимуланти трябва да се обслужват), лош апетит (стимуланти). И колко говорим за депресия! Има маниакално-депресивна психоза, сериозно заболяване, с бърза деградация на личността. Дай Боже някой да се сблъска с това. Но депресията няма нищо общо с него. Депресията се проявява при всички и това не е болест, а настроение. Е, сега, настроението да се лекува? И кога човек ще се влюби и ще приравни любовта с болестта?
Много се забавлявах сред не-болестите „алергия към XXI век“, такава диагноза се появи на уебсайта на Британския медицински журнал. Какво е? Неясен. Но след като се постави диагноза, това означава, че вероятно някой го лекува с нещо. Синдромът на хроничната умора (CFS) е заболяване от същата серия. Сякаш бавният вирус причинява CFS. Това вече се лекува при нас.
Модата за отслабване е от американски произход. В Щатите застраховката е рискована, тоест колкото по-голям е рискът да се разболеете, толкова повече плащате за това. Какво трябва да се направи, за да се гарантира, че максималният брой здрави хора има висок риск? Включете тегло в оценка на риска. Специално заведох моите студенти в интензивното отделение със задачата да намерят пациент със затлъстяване сред пациенти със сърдечен удар. Това може да се направи изключително рядко, защото главно пушачите страдат от инфаркт, а пушачите в по-голямата си част са тънки хора. Те се напълняват, когато престанат да пушат.
Ако изградите две линии - сравнително дебели и тънки - тогава сред така наречените нормални няма да има здрави. В линията на нормалното тегло ще има пушачи, пациенти със захарен диабет, тумори, туберкулоза, тиреотоксикоза. Всички здрави хора ще бъдат сред тлъстите. Разбира се, когато човек расте, цялата сила и сокове на тялото се изразходват за това, така че тънкостта е нормална в младостта, но до 30-годишна възраст тънките вече не попадат в кохортата на здравите.
Изход има, но е далеч
Няма универсална рецепта за определяне на фалшиви диагнози. Първото нещо, за което трябва да сте подготвени: ако дойдете при лекаря с пари, бъдете сигурни, че ще бъдете измамени. И няма значение дали плащате законно в частна клиника или нелегално в държавна. Бъдете готови за факта, че ще бъдете измамени, точно както в магазина - да претегляте. Ето един пример. Един мой приятел отиде при добър зъболекар. Погледна в устата си и вдигна ръце: „Какви пълнежи имате! Всички те трябва да бъдат премахнати. Мъжът е отстранил 8 пломби, с които е живял дълги години и сега не може да яде, защото конфигурацията на устата и зъбите му се е променила. Може би му слагат добри печати, но това е чиста измама и изнудване на пари.
Човек не може да разбере кой лекар лъже и кой казва истината, а всъщност не бива да го прави. По приятен начин е необходимо да се промени платежната система към доброволно здравно осигуряване (VHI). Защо възниква въпросът със застраховката? Медицината е доста сложна област, в която човек, който няма специално образование, не може да го разбере сам. Когато купувате сериозно оборудване, се обаждате на свои познати, които го разбират и са в състояние да помогнат с избора. Още по-трудно е да се разбере медицината. Това трябва да се прави от специалист и независим специалист, който се интересува от здравето на пациента и да не преразплаща лекаря. Такава заинтересована страна е застрахователна компания, която е в състояние да следи за правилността и необходимостта от предписания и лечение. Това не е идеално решение на въпроса,но това е поне някакво решение. Докато пациентът плаща директно на лекаря, нищо добро няма да се получи от това, те няма да спрат да изневеряват.
Когато стигнахме до западните здравни системи, се оказа, че всички те са достатъчно лоши. Например в Щатите застраховката е задължителна за работодателите, които повече или по-малко не ги интересува от какво е болен човек и как се лекува. Застрахователната компания там се интересува да има големи пари, а не за здравето на хората, защото няма нищо общо с конкретен потребител.
Оттук ни се стори, че в чужбина всичко е наред, но се оказа, че има собствени проблеми, с които те се опитват да се борят по същия начин, както и ние с нашите. Освен това някои страни, особено Великобритания, са копирали здравната система от съветската. Смешното е, че продължават да правят това и сега. През втората половина на 90-те, когато казахме на немците за стандартизация, те изстенаха и се възмутиха: както е, медицината не може да бъде приведена в съответствие със стандарта, самият лекар трябва да вземе решение … И пет години по-късно те приеха система, много подобна на нашата, до повторението на отделни думи роден в Москва.
Богатите хора у нас вече са преминали към доброволно здравно осигуряване (VHI), до известна степен са се предпазили от изневери от лекари. Проблемът е обаче, че доброволната застраховка е слабо развита у нас, само няколко процента от руснаците са прибягнали до нея. По-голямата част от тях са жители на Москва и Санкт Петербург. Ако доброволно се застраховате някъде в отстъплението, тогава просто няма къде да се лекувате: ще се озовете в същата болница, както и с полицата за задължително здравно осигуряване (MHI). Днес доброволната медицинска застраховка не може да повлияе по никакъв начин на медицината, защото ако застрахователите започнат да предявяват претенции към главния лекар, той просто разваля договора с тях. Няма икономически стимул. Ако доброволната медицинска застраховка стане широко разпространена, тогава нейният бюджет ще бъде сравним с този на задължителната медицинска застраховка и ще се превърне в икономически лост за медицина. Но тази система трябва да влезе в игра. Днес не можем да кимнем към LCA и да кажем, че и там е лошо. Да, лошо, но само защото е капка в океана.
Проблемът е да се убедят хората в необходимостта от доброволно осигуряване. В крайна сметка първата мисъл, както в случая с пенсионния фонд, ще бъде същата: ограбена! Днес доброволната медицинска застраховка е много скъпа (около хиляда долара годишно на човек), просто защото има малко осигурени. Но вече застрахователните компании започнаха да строят болниците си, тъй като не могат да работят с правителствени агенции.
През 1992 г., когато бяха отворени портите към небето, беше издадена прочутата 42-ра заповед на Министерството на здравеопазването, в която има само един ред: да се даде статут на юридическо лице на аптеките. Същият ред първоначално включваше медицински заведения и пунктове за кръвопреливане. Последните две позиции бяха зачеркнати от непоколебимата ръка на заместник-министъра - и заповедта беше издадена само за аптеките. В резултат на това аптеките, получили свобода, създадоха фармацевтичния пазар и днес страната има пълен достъп до съвременни лекарства. Можете да намерите всичко в аптеките, но купувайте … Но това не е въпрос за аптеките, а за държавата, която не е регулирала системата за осигуряване на лекарства. Между другото, същата VHI система може да поеме значителна част от пазара на наркотици. Медицинските институции останаха в несигурно състояние: мнозина нямат свои собствени акаунти, устави,главният лекар няма права при разпределението на парите, не може да прехвърля пари от заплатата си за ремонти или лекарства и обратно, и ако получи някаква допълнителна печалба, той е много твърдо притиснат от рамката при разпределението му. Докато медицинските институции не станат независими организации, няма VHI да работи. Къде ще плаща застрахователната компания? До регионалната каса, която ще разпределя пари по всички поликлиники в района? Но тя трябва да плати на болницата или на клиниката, където е излекуван конкретен пациент, а не на целия район. И застрахователната компания не може да повлияе по никакъв начин на качеството на медицинската помощ. Докато медицинските институции не станат независими организации, няма VHI да работи. Къде ще плаща застрахователната компания? До регионалната каса, която ще разпределя пари по всички поликлиники в района? Но тя трябва да плати на болницата или на клиниката, където е излекуван конкретен пациент, а не на целия район. И застрахователната компания не може да повлияе по никакъв начин на качеството на медицинската помощ. Докато медицинските институции не станат независими организации, няма VHI да работи. Къде ще плаща застрахователната компания? До регионалната каса, която ще разпределя пари по всички поликлиники в района? Но тя трябва да плати на болницата или на клиниката, където е излекуван конкретен пациент, а не на целия район. И застрахователната компания не може да повлияе по никакъв начин на качеството на медицинската помощ.
Това се обсъжда дълги години, разбирането е узряло, ако не катастрофа, то задънена улица. И сега разговорите достигнаха ниво, от което могат да се вземат решения “.
Олга Дюбанкова