Един ден Лори Лимон отиде в клиниката Майо (Джаксънвил, Флорида), за да отстрани подкожната мастна тъкан, която се е появила на лакътя. Лечението с липома не се счита за извънредно. На пациента се прилага анестетик в проблемната зона, след което хирургът пристъпва към обичайните манипулации. Тази процедура не може да се извърши без упойка. Лори изненада много лекарите: никой от предлаганите на нея обезболяващи не оказа абсолютно никакъв ефект.
Тази функция започва да се развива от детството
Анестезията буквално обгръщаше нервите на лакътя на пациента, но те все още бяха нежни. Резистентността към анестетиците е рядка, но нашата героиня е била наясно с тази функция толкова дълго, колкото може да си спомни. Един ден, на седемгодишна възраст, тя отишла да види зъболекаря. Бяха проведени всички необходими действия за облекчаване на болката, но скоро в офиса се чу пронизващ детски вик. Инжекцията не проработи и момичето уведоми лекарите за това. Облекчаването на болката при многократно инжектиране също е неуспешно. Тогава тя упорито трябваше да понесе всички трудности на болезнената процедура на лечение. Но сега тя се изправи пред по-голям проблем. Анестезиологът от клиниката Майо Стивън Кленденен е първият, който се сблъска с подобен случай в практиката си. Той решил да изучи феномена на своя пациент.
До какво води резистентността към упойката?
Промоционално видео:
Когато локалните анестетици не действат, много от познатите вече хирургични процедури са застрашени: от отстраняване на венце или апендицит до сърдечна катетеризация. Но в медицинската литература има няколко препратки към такива случаи. Оказа се, че всеки такъв прецедент озадачава лекарите. Никой не можеше да каже защо телата на тези пациенти устояват на влиянието на анестетиците. И още повече, че д-р Кленденен не намери информация за методите за лечение на резистентност. Имаше само един шанс, който по някакъв начин би могъл да изясни ситуацията: генетично изследване на пациентката Лори Лимон и нейното семейство.
Опитът на лондонските лекари
Кленден трябваше да потърси съюзници и той ги намери в лицето на Алън Хаким, анестезиолог от University College London. Преди 11 години британски лекар пише за проблем, който откри при пациенти със синдром на Ehlers-Danlos, рядка генетична аномалия, при която има дефект в съединителната тъкан. Когато д-р Хаким наблюдава пациенти с това състояние, много от тях се оплакват от болка, която трябва да издържат поради резистентността към локална анестезия. Специалистът осъзнал, че при тази категория пациенти проблемът може да бъде широко разпространен, но изследванията за причините (поради рядкостта на генетичното заболяване) не са проведени. Въпреки това има няколко хипотези, които обясняват същността на явлението.
Абсорбцията на лекарството се предотвратява от разликата в тъканите
Меките тъкани при пациенти с диагноза ЕД се различават от тъканите на здрави хора, при които облекчаване на болката се постига чрез блокиране на натриевите канали с лекарството. По този начин положително заредените натриеви йони (както и болката) не достигат до нервните окончания.
Solutions
Понякога самите нерви могат да бъдат разположени леко далеч от мястото на медицинска манипулация. Това често се среща от зъболекари, които отново инжектират обезболяващи чрез промяна на мястото на инжектиране. Понякога за най-добър ефект се използва артикаин, който се разтваря по-добре в подкожните мазнини и моментално прониква в нервната мембрана. В някои случаи се използва техника, наречена локална блокада, при която упойката се инжектира директно в нерва. Зъболекарите също прибягват до тази практика, ако зъбът е твърде пренебрегван и ще трябва да се пробие, засягайки съседните нерви. Никой обаче никога не навлиза в подробности за съпротивата на своите пациенти.
Мутационна мутация
Уникалността на случая на Лори Лимон е, че тя няма синдром на Ehlers-Danlos. Това означава, че отговорът на въпроса трябваше да се търси някъде другаде. След генетичен анализ се оказа, че в генома на членовете на семейство Лимон има дефект, засягащ канала, наречен "натрий 1,5". Тази аномалия се нарича мутационна мутация. Преди това тези натриеви канали са били разглеждани само във връзка със сърдечната дейност. Случаят с Лори Лимон е първият от онези, когато лекарите успяха да проследят, че мутирал ген влияе директно върху функцията на нервните окончания. Детайлите на този механизъм остават неясни.
Инга Каисина
