Лекарят на Южната Калифорния Кен Мъри обясни защо много лекари носят висулки "Не помпай" и защо избират да умрат от рак у дома.
Тръгваме тихо
„Преди много години Чарли, уважаван мой ортопед и ментор, откри бучка в стомаха му. Той претърпя диагностична операция. Ракът на панкреаса беше потвърден.
Диагнозата е извършена от един от най-добрите хирурзи в страната. Той предложи лечение на Чарли и операция, която ще утрои живота му с такава диагноза, въпреки че качеството на живот ще бъде ниско.
Чарли не се интересуваше от тази оферта. На другия ден той беше изписан от болницата, затвори практиката си и никога повече не дойде в болницата. Вместо това той посвети цялото си останало време на семейството си. Чувстваше се възможно най-добре, когато беше диагностициран с рак. Чарли не е лекуван с химиотерапия или лъчение. Няколко месеца по-късно той умира у дома.
Тази тема рядко се обсъжда, но и лекарите умират. И те не умират като другите хора. Поразително е колко рядко лекарите търсят лекарска помощ, когато случай приключи. Лекарите се борят със смъртта, когато става въпрос за техните пациенти, но са много спокойни за собствената им смърт. Те знаят точно какво ще се случи. Те знаят какви опции имат. Те могат да си позволят всякакъв вид лечение. Но те си тръгват тихо.
Естествено, лекарите не искат да умрат. Те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат границите на възможностите. Те също знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много - смърт в мъки и сами. Лекарите говорят за това със семействата си. Лекарите искат да са сигурни, че когато им дойде времето, никой няма да ги спаси героично от смъртта, като счупи ребрата им в опит да ги съживи с компреси на гърдите (точно това се случва, когато масажът се прави правилно).
Промоционално видео:
Почти всички здравни работници поне веднъж са били свидетели на „суетно лечение“, когато нямаше вероятност от неизлечимо болен пациент да се подобри от последните медицински постижения. Но стомахът на пациента се разкъсва, тръбичките се забиват в него, свързват се с машини и се отровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. За тези пари хората купуват страдания, които няма да причиним дори на терористи.
Загубих броя на това, колко пъти моите колеги ми казаха нещо подобно: „Обещай ми, че ако ме видиш в това състояние, няма да направиш нищо“. Казват това с цялата сериозност. Някои лекари носят висулки с надпис „Не изпомпвайте“, така че лекарите да не им правят компресии на гърдите. Дори видях един човек да направи тази татуировка.
Излекуването на хората, причинявайки им страдание, е болезнено. Лекарите са научени да не показват чувствата си, но помежду си обсъждат какво изпитват. „Как хората могат да измъчват близките си така?“Е въпрос, който преследва много лекари. Подозирам, че принудителното нанасяне на страдания на пациенти по искане на семейства е една от причините за високите проценти на алкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с други професии. За мен лично това беше една от причините да не практикувам в болница през последните десет години.
Какво стана? Защо лекарите предписват лечение, което никога не биха си предписали сами? Отговорът, прост или не, са пациентите, лекарите и медицинската система като цяло.
Представете си тази ситуация: човек припаднал и бил приведен с линейка в болницата. Никой не е предвиждал този сценарий, така че не е било договорено предварително какво да се прави в такъв случай. Тази ситуация е типична. Роднините са уплашени, преуморени и объркани за многото възможности за лечение. Главата се върти.
Когато лекарите питат „Искате ли да„ направим всичко “? Семейството казва„ да “. И адът започва. Понякога семейството наистина иска да „направи всичко“, но по-често семейството просто иска това да стане в разумни граници. Проблемът е, че обикновените хора често не знаят кое е разумно и кое не. Объркани и скърбящи, те може да не питат или чуят какво казва лекарят. Но лекарите, на които е заповядано да "правят всичко", ще направят всичко, без да разсъждават дали е разумно или не.
Такива ситуации се случват непрекъснато. Въпросът се утежнява от понякога напълно нереалистични очаквания за „силата“на лекарите. Много хора смятат, че изкуственият сърдечен масаж е безопасен начин за реанимация, въпреки че повечето хора все още умират или оцеляват силно инвалидизирани (ако мозъкът е засегнат).
Приех стотици пациенти, които бяха доведени в болницата ми след реанимация с изкуствен сърдечен масаж. Само един от тях, здрав човек със здраво сърце, напусна болницата пеша. Ако пациентът е сериозно болен, стар и има фатална диагноза, вероятността за добър резултат от реанимацията е почти несъществуваща, докато вероятността да страда е почти 100%. Липсата на знания и нереалистичните очаквания водят до лоши решения за лечение.
Разбира се, не само роднините на пациентите са виновни за тази ситуация. Самите лекари правят възможно безполезно лечение. Проблемът е, че дори лекарите, които мразят суетното лечение, са принудени да задоволят желанията на пациентите и техните семейства.
Представете си: роднини доведоха възрастен човек с лоша прогноза в болницата, плачещ и истеричен. За първи път виждат лекар, който ще лекува любимия човек. За тях той е мистериозен непознат. В такива условия е изключително трудно да се установят доверчиви отношения. И ако лекар започне да обсъжда въпроса за реанимацията, хората са склонни да го подозират в нежелание да се занимава с труден случай, спестявайки пари или времето си, особено ако лекарят посъветва да продължи реанимацията.
Не всички лекари знаят как да общуват с пациенти на разбираем език. Някой е много категоричен, някой снобизъм. Но всички лекари са изправени пред подобни проблеми. Когато трябваше да обясня на близките на пациента за различните варианти на лечение преди смъртта, им казах възможно най-рано само за онези варианти, които са били разумни при обстоятелствата.
Ако моите роднини предлагаха нереални възможности, аз им предадох всички негативни последици от такова лечение на прост език. Ако семейството все пак настояваше за лечение, което считам за безсмислено и вредно, предложих да бъдат прехвърлени на друг лекар или друга болница.
Лекарите отказват лечение, но отстъпление
Трябваше ли да съм по-упорита да убеждавам роднините да не лекуват нелекувани пациенти? Някои от случаите, когато отказвах да лекувам пациент и ги насочих към други лекари, все още ме преследват.
Един от любимите ми пациенти беше адвокат от известен политически клан. Тя имаше тежък диабет и ужасно кръвообращение. На крака има болезнена рана. Опитах се да направя всичко, за да избегна хоспитализация и операция, осъзнавайки колко опасни са болниците и операциите за нея.
Тя все пак отиде при друг лекар, когото не познавах. Този лекар почти не знаеше медицинската история на тази жена, затова реши да я оперира - да заобиколи съдовете на тромба на двата крака. Операцията не помогна за възстановяване на притока на кръв, а следоперативните рани не зараснаха. Гангрена се е развила на стъпалата и двата крака са ампутирани. Две седмици по-късно тя умира в известната болница, където се лекува.
И лекарите, и пациентите често са жертва на система, която насърчава прекомерното лечение. В някои случаи лекарите получават заплащане за всяка процедура, която правят, така че правят всичко възможно, независимо дали процедурата помага или боли - само за да печелят пари. Много по-често лекарите се страхуват, че семейството на пациента ще предяви иск, затова правят всичко, което семейството поиска, без да изразяват мнението си на семейството на пациента, за да няма проблеми.
Системата може да погълне пациент, дори ако той се е подготвил предварително и е подписал необходимите документи, където е изразил предпочитанията си за лечение преди смъртта. Един от пациентите ми, Джак, е болен от много години и е направил 15 основни операции. Той беше на 78. След всички обрати, Джак абсолютно недвусмислено ми каза, че никога, при никакви обстоятелства, не иска да е на вентилатор.
И тогава един ден Джак получи инсулт. Той е откаран в болница в безсъзнание. Съпругата не беше там. Лекарите направиха всичко възможно да го изпомпват и прехвърлиха в интензивното отделение, където го свързаха с вентилатор. Джак се страхуваше от това повече от всичко в живота си! Когато стигнах до болницата, обсъдих желанията на Джак с персонала и жена му. Въз основа на документи, изготвени с участието на Джак и подписани от него, успях да го изключа от животоподдържащото оборудване. Тогава просто седнах и седнах с него. Умира два часа по-късно.
Въпреки факта, че Джак направи всички необходими документи, той все още не умря по начина, по който искаше. Системата се намеси. Освен това, както разбрах по-късно, една от медицинските сестри ми изневери, че съм изключила Джак от машините, което означава, че извърших убийство. Но тъй като Джак беше написал всичките си желания предварително, за мен нямаше нищо.
И въпреки това заплахата от полицейско разследване поражда страх към всеки лекар. Щеше да ми е по-лесно да оставя Джак в болницата на апарата, което очевидно противоречи на желанията му. Дори бих спечелил още малко пари и Medicare ще получи допълнителна сметка от 500 000 долара. Не е изненадващо, че лекарите са склонни да прекаляват.
Но лекарите все още не се лекуват сами. Те виждат ефектите на отстъплението всеки ден. Почти всеки може да намери начин да умре спокойно у дома. Имаме много начини да облекчим болката. Грижите за хоспис помагат на неизлечимо болните хора да прекарат последните дни от живота си удобно и с достойнство, вместо да изпитват ненужно лечение.
Поразително е, че хората, които се грижат от хоспис, живеят по-дълго от хората със същите условия, които се лекуват в болница. Бях приятно изненадан, когато чух по радиото, че известният журналист Том Уикър „е починал спокойно у дома, заобиколен от семейството си“. Такива случаи, слава Богу, стават все по-чести.
Преди няколко години по-възрастният ми братовчед Факел (факла - факла, факла; Факелът се роди у дома от светлината на факла) имаше припадък. Както се оказа, той имаше рак на белите дробове с мозъчни метастази. Разговарях с различни лекари и научихме, че с агресивно лечение, което означаваше три до пет посещения в болницата за химиотерапия, той ще живее около четири месеца. Факел реши да не се лекува, премести се да живее при мен и взе само хапчета за мозъчен оток.
Следващите осем месеца живеехме щастливо, също като в детството. Отидохме в Дисниленд за първи път в живота си. Седяхме вкъщи, гледахме спортни програми и хапвахме какво готвя. Факел дори се възстанови от домашни крясъци. Не беше измъчван от болка и настроението му беше бойно. Един ден той не се събуди. Той спа в кома три дни и след това почина.
Факел не беше лекар, но знаеше, че иска да живее, а не да съществува. Не искаме ли всички същото? Що се отнася до мен лично, лекарят ми е информиран за моите желания. Тихо ще оставя в нощта. Като моя ментор Чарли. Като братовчед ми Факел. Както моите колеги са лекари.
Преведено от Антон Михайлов
