В Германия беше разрешено да се дисектират телата на починалите от коронавирус, като се стигна до заключението, че научните ползи надвишават опасността от заразяване с лекарите. Вече са направени няколко неочаквани открития: например не всеки има пневмония. Патолозите съобщават, че повечето от жертвите имат общо.
По принцип мъртвите тела на практика вече не играят особена роля в ежедневната практика на патолозите. Аутопсията, за да се определи от какво е болен човекът и от какво е починал, се оттегли на заден план. Днес патолозите се занимават преди всичко с това да установят дали например туморът е доброкачествен или злокачествен. Изследванията се извършват на базата на тъкани, получени по време на операции. „Но методът на аутопсия сега се възприема като остарял“, казва Андреас Розенвалд, директор на Института за обща патология в Университета във Вюрцбург. За сравнение, неговият институт извършва 50 аутопсии и 50 000 изследвания на заболявания при живи пациенти в една типична година.
Но тази година е необичайна и данните, получени по време на аутопсиите, придобиват нов смисъл: лекарите по света се опитват да разберат колко опасен е коронавирусът в действителност. „Освен основните симптоми, ние знаем твърде малко за вредите, които вирусът действително нанася на организма“, казва Розенвалд.
Но още през март Институтът на Робърт Кох (RKI) препоръча да се избягват аутопсии, когато е възможно. Патолозите и медицинският персонал са изложени на риск от заразяване с коронавирус чрез въздушни частици, така наречените аерозоли. С тази гледна точка Германското общество по обща патология и Федералният съюз на германските патолози не се съгласиха - те настояваха „за възможно най-голям брой аутопсии на смърт от коронавирус“, за да се разработят най-добрите методи на терапия въз основа на получените данни.
Промоционално видео:
Експерт: повечето пациенти са били със затлъстяване
В Швейцария патолозите извършват аутопсии с подходящото оборудване в дисекционните помещения и „с подходяща смелост“, казва Александър Цанков, началник на отделението за аутопсия в Университетската болница Базел. Към днешна дата са извършени аутопсии на 20 смъртни случая от Ковид-19, а Цанков смята, че е установил определени диагностични признаци.
„Всички изследвани са имали високо кръвно налягане, казва професорът,„ и повечето от пациентите са със значително наднормено тегло “. Освен това те са били предимно мъже, две трети от пациентите страдат от увреждане на коронарната артерия, а една трета от пациентите страдат от диабет.
Освен идентифициране на предишни заболявания, лекари от групата на Цанков изследвали и увреждане на белодробната тъкан при починалия. „Пневмонията беше открита при минимален брой пациенти, - казва той.„ Това, което видяхме под микроскопа, беше тежко увреждане на микроциркулацията в белите дробове. “Според Цанков това означава, че е нарушен обменът на кислород, което обяснява затрудненото дишане при пациенти с Covid-19 в отделения за интензивно лечение: "Можете да дадете на пациента толкова кислород, колкото искате, но той просто няма да се движи през тялото." Не е ясно дали тези открития са били взети предвид преди това при лечение на пациенти в интензивни отделения.
Междувременно институтът „Робърт Кох“оттегли препоръката си срещу аутопсии. Президентът на IRC Ларс Шааде каза във вторник: „Първоначалната препоръка не казваше, че аутопсиите не трябва да се извършват изобщо, те трябва да се извършват само в изключителни случаи. Разбира се, вярно е, че в случай на ново заболяване трябва да се извърши възможно най-много аутопсии, като се вземат подходящи предпазни мерки “.
Карл-Фридрих Бюриг, президент на Федералния съюз на германските патолози, счита предишната препоръка за отмяна. Съюзът му изпраща писмо до всички патолози, казва той, като ги призовава да извършат аутопсии при смъртта на Ковид 19.
Миналата седмица Рейн-Вестфалският технологичен университет в Аахен създаде регистър, който обобщава резултатите от изследванията. Според доклад от Аахен, обществеността следи „с известно любопитство и може би дори надежда, в нашата област на експертиза“. Освен това се казва, че в идеалния случай с помощта на аутопсии ще бъде възможно да се отговори на някои от въпросите на клиницистите и по този начин да се допринесе за правилното лечение на пациентите.
Президентът на патологията Буриг обаче не очаква бързо да скочи от данните от регистъра. „Най-малко шест месеца трябва да изминат, преди да бъдат обобщени първите резултати“, казва Буриг. "В противен случай не би било сериозно." Според него човек не трябва да бърза да публикува, за да не изпадне в критика.
Хамбургският криминалист Клаус Пюшел, независимо от препоръката на КФМ и формирането на регистъра, тръгна по своя път. Между 22 март и 11 април в университетската болница Хамбург-Епендорф извършиха аутопсии на 65 пациенти, починали от коронавирус. Вестник Süddeutsche и телевизионните и радиокомпании NDR и WDR имат доклад за аутопсия. Същият доклад беше изпратен миналата седмица до здравното ведомство в Хамбург.
След запитване професорът потвърди автентичността на доклада, но отказа да отговори на всякакви въпроси. Междувременно броят на аутопсиите, извършени в Хамбург, е надхвърлил 100 и в нито един от случаите не е имало „няма предишни заболявания“, както каза Клаус Пухел. Докладът му не твърди, че е пълен. Но никоя друга немска клиника дори не се е доближила до изследването на толкова много смъртни случаи от Covid-19.
Хората, които не са получили механична вентилация също умират
Данните от доклада са в съответствие с някои от резултатите от изследванията от Базел. Например, че повечето от починалите са имали сърдечни заболявания. 55 от 61 пациенти, изследвани в Хамбург, според доклада страдат от „сърдечно-съдови заболявания“, тоест високо кръвно налягане, сърдечен удар, атеросклероза или друга сърдечна недостатъчност. 46-те пациенти с аутопсия имат анамнеза за белодробни заболявания. При 28 пациенти са открити заболявания на други органи - бъбреци, черен дроб или органи след трансплантация. 16 пациенти страдат от деменция, други са имали рак, тежко затлъстяване или диабет.
Досега по света са проведени само малко системни изследвания въз основа на резултатите от аутопсията на смърт от Covid-19. В края на март лекарите в Пекинската университетска болница пуснаха 29 аутопсии. Те подчертаха, че вирусът засяга не само белите дробове, но и имунната система и други органи.
В специализираното списание Lancet патолозите от университета в Цюрих съобщават за признаци, че вирусът причинява силно съдово възпаление в различни органи. Те прегледаха двама починали и един оцелял. Това може да обясни защо пациентите, които не се нуждаят от механична вентилация, също умират.
В Италия Министерството на здравеопазването публикува доклад, в който изброява предишните заболявания на 1739 починали пациенти. Вярно е, че докладът не се основава на резултати от аутопсия, а само на данни от медицински записи. Най-често се цитира високо кръвно налягане, диабет и коронарна болест.
Често обсъжданият въпрос дали пациентите умират от самия вирус или от самия вирус се опитва да отговори на хамбургския криминалист Клаус Пучел. В 61 от 65 смъртни случая вирусът Covid-19 е обявен за причина за смъртта. В четирите останали случая смъртта не е причинена от вирус.
Базелският патолог Цанков нарече този извод „академичен“. "Ако имам рак, имам шест месеца да живея и кола ме прегази, вината на водача не намалява", казва той. Според него продължителността на живота на умрелите с много предишни болести във всеки случай е била по-малка от тази на здравите хора. "Но всички тези пациенти без Covid-19 вероятно ще живеят по-дълго - може би един час, може би ден, седмица или цяла година."
Маркус Грил, Георг Масколо и Ханес Мунзингер
