Известно научно списание пише за съмненията, с които се сблъскват лекарите и учените, когато анализират данни за лечението на коронавирус. Експертите са съгласни, че имунният отговор на пациента пречи на изцелението, но те не са съгласни как да заобиколят имунната система, без да навредят на пациента.
Как COVID-19 убива? Съмненията какво точно заразява човешките органи - самият вирус или реакцията на имунната система на заразения човек - пречат на лекарите да намерят оптимални начини за лечение на пациенти, страдащи от тежък коронавирус.
Клиничните данни показват, че имунната система играе роля при хора, заразени с новия коронавирус, отслабващ и умиращ. Това породи употребата на лекарства като стероиди, които ограничават толкова мощен имунен отговор. Но някои лекарства потискат имунната система и това предизвиква опасения, че такива лекарства всъщност пречат на способността на организма да се справя с вирусни инфекции.
„Това, което ме плаши най-много, е, че стига до крайности, когато хората се хванат за нещо в опит да изключат имунния отговор“, казва имунологът Даниел Чен, който е медицински директор на биотехнологичната компания IJ -Em Biosciences "(IGM Biosciences). "Можете просто да деактивирате имунната система, тъй като тя се бори с инфекцията."
Преследване на лекарства
Днес, когато случаите на коронавирус засипват болници по целия свят, лекарите пресяват планини от непълни данни и прегледани научно-изследователски документи, за да намерят начини да помогнат на пациентите и да споделят своя опит в социалните медии. Някои лекари, в отчаян опит да спасят живота на пациентите, прибягват до комбинации от недоказани лекарства и лечения.
„Хората виждат, че пациентите избледняват пред очите им и имат много силен призив да се захванат с всяко лекарство, което смятат за ефективно“, казва анестезиологът по реанимация Кенет Байли, който работи в Университета в Единбург във Великобритания. "Същото желание имам, когато застана до леглото на пациента и се чувствам безсилен."
Промоционално видео:
Първите тестове, взети от заразените с коронавирус в Китай, показват, че не само вирусът заразява белите дробове и убива пациента. По-скоро свръхреакцията на имунната система причинява тежки заболявания и смърт. Някои хора с тежка COVID-19 имат много високи нива на цитокинови протеини в кръвта си, което може да засили имунния отговор. Сред тях е малкият, но мощен сигнален протеин интерлевкин-6 (IL-6). IL-6 призовава да въоръжи няколко компонента на имунната система, включително клетки на макрофага. Макрофагите увеличават възпалението, но могат да заразят и здрави белодробни клетки. Освобождаването на цитокини, което е известно като цитокинова буря, се случва по време на други вирусни инфекции като ХИВ.
По този начин лекарство, което блокира активността на интерлевкин-6 и намалява притока на макрофаги в белите дробове, трябва да бъде идеалният противовес. Такива лекарства, известни като IL-6 инхибитори, вече се използват за лечение на ревматоиден артрит и други състояния. Един от тях се нарича Actemra (тоцилизумаб) и се произвежда от швейцарската фармацевтична компания Roche. В Китай е одобрено за лечение на заразени с коронавирус, а учени по света прибързано тестват Actemra и други лекарства от този тип.
Проблеми с имунитета
Но в света това лекарство просто не е достатъчно и много лекари използват стероиди, които са по-активни в отслабването на имунната система, казва Джеймс Гюл, имуно-онколог от Националния раков институт в Бетесда, Мериленд. IL-6 инхибиторите могат само да потиснат имунните отговори, контролирани от IL-6, позволявайки на други имунни отговори, които помагат на тялото да се бори с COVID-19 да продължи да функционира. Въпреки това, стероидите и някои други лекарства с по-общи ефекти могат значително да влошат способността на организма да се бори с инфекцията. Те потискат не само макрофагите, но и имунните CD4 Т клетки, които са много важни за задействане на имунния отговор, както и CD8 Т клетки, които са антивирусни клетки убийци в тялото.способен да унищожи заразените клетки много по-точно от макрофагите. „Когато нещата станат наистина лоши, те добавят стероиди“, казва Гали. "Малко се притеснявам за посоката, която някои лекари ръководят."
Чен отбелязва, че въпреки че нивото на IL-6 при някои критично болни пациенти е високо, концентрацията на вируса в кръвта също е много висока, което показва, че тялото все още се бори с активна вирусна инфекция. „Трябва да приемем, че антивирусният имунен отговор продължава, което е много важно за тези пациенти“, казва той. Ако случаят е такъв, тогава намаляването на броя на CD4 и CD8 Т клетките може да отслаби този отговор.
Стероидите и други лекарства за потискане на имунната система вече преминават клинични тестове за борба с коронавируса. През март британските учени започнаха проучване, наречено RECOVERY, което е рандомизирано клинично изпитване на стероид дексаметазон и други лекарства за лечение на COVID-19. Това е тревожно за ревматолога Джесика Менсън от болницата на University College London. Данните от предишни епидемии, причинени от свързани коронавируси, предполагат, че стероидите са малко полезни и дори могат да удължат времето, необходимо на болен човек за изчистване на вируса, отбелязва тя. Проучването RECOVERY може да доведе до факта, че тези лекарства се дават на пациенти, преди да се разболеят сериозно, и те нямат друг избор.
Въпреки това, Питър Хорби, който изучава инфекциозни заболявания в Оксфордския университет и ръководи това проучване, отбелязва, че използва сравнително малки дози стероиди. "Обикновено не препоръчваме по-големи дози, но по-ниските дози не са толкова ясни", казва той. "И този тест е препоръчан от толкова много уважавани органи, включително Световната здравна организация."
Комплексна терапия
Комбинираните щети от вируса и имунният отговор са често срещани, казва вирусният имунолог Рафи Ахмед, който работи в Атланта в университета Емори. Излагането на вируси като норовирус, който работи по начин на борба и полет, който кара човек да се разболее почти веднага след заразяването, най-вероятно е причинено от самия вирус, казва той. Въпреки това, хората, които се заразяват с коронавирус, не развиват симптоми до няколко дни след заразяването. Дотогава, колатералните щети от имунния отговор често влошават заболяването.
„Много е трудно да се определи точно какъв процент е причинен от самия вирус и какъв е имунният отговор“, казва Ахмед. "Но почти винаги е комбиниран ефект."
Ахмед се надява, че при липса на отговор на този въпрос, учените ще заключат, че е необходима комплексна терапия, да речем, с използването на инхибитор на IL-6, който не потиска напълно имунната система, в комбинация с антивирусно лекарство, което пряко засяга вируса. Тестват се и други лекарства, които влияят на имунната система, включително Anakinra, който е насочен към сигналния протеин IL-1 и може да отслаби някои имунни отговори, без да се намесва в CD4 и CD8 Т клетки, каза Чен.
Въпреки това Бейли отбелязва, че стероидите сега се използват широко при лечението на хора с коронавирус и затова е важно да се събират данни за резултатите. Той също така се притеснява от потискането на имунния отговор при пациенти със COVID-19, но подчертава, че подобна практика все още може да донесе някои ползи. „Единственият отговорен начин е да ги използвате в рандомизирани клинични изпитвания“, казва Бейли. "Просто нямаме друг начин да разберем дали това лечение работи."
От Хайди Ледфорд
