В телевизионния сериал "Къща" от поредицата "Тиран" има необичайно жива сцена - Хаус лекува съсед от почти нелечима болест - фантомна болка - болест, която засяга 80-90 процента от ампутираните.
Тази сцена изуми не само защото беше едновременно страшна и радостна, но и защото зад това чудо се крие напълно реална практика - експериментална, все още не напълно разбрана, но все пак доста ефективна.
Тъй като на руски език почти няма разбираеми статии по тази тема, аз съставих малък дайджест за вас, главно на базата на статия в New Yorker. Напълно съм сигурен, че именно тя е послужила като източник за историята със съседа - статията излезе през пролетта, това списание е много известно и четено, така че връзката за мен е очевидна.
Вилаямур Рамачандран, лекар от индийски произход, в момента работи в Калифорнийски университет. Той изследва много явления, включително фантомна болка, апотемнофилия (доста рядко заболяване, при което пациентите изпитват неконтролируемо желание да ампутират ръката или крака си), последствията от инсулт и др. Тъй като се интересуваме от фантомни болки, ще ви разкажа точно за тях.
За фантомната болка (т.е. чувството за болка, напрежение в ампутирания крайник) се пише отдавна. По правило пациентите се оплакват от ужасно напрежение, което не може да се обезвреди - например чувството, че юмрукът е стиснат, така че ноктите да се забият в дланта. За някои тези болки са толкова непоносими, че хората се самоубиват. Около сто години лекарите вярваха, че причината за фантомната болка са възпалените нервни окончания (невроми), оставени в пънчето на ръката или крака. Някои пациенти се решават на многократни ампутации, съкращавайки все повече наранения крайник. Когато това не дава резултат, те се опитват да блокират нервите в гръбначния стълб и дори да неутрализират сегменти от таламуса (основата на мозъка, която обработва сигналите за болка). Нищо не помогна.
Рамадчаран твърди, че фантомните усещания се генерират от взаимодействието на сензорни и двигателни области на кората на главния мозък, както и "телесната карта", която се намира в дясната част на кората, точно над дясното ухо. Една от основните задачи на този раздел е формирането на цялостен образ на тялото, получен от допир („докосвам чашата с пръсти“), визуални сигнали („виждам как ръката ми докосва чашата“) и сигнали, излъчвани от мускули, връзки и мускули („Усещам как ръката ми посяга към чашата”). Въпреки че ампутираните не получават тези сигнали, Рамадчаран вярва, че спомените за тях се съхраняват както в мозъка, така и в нервната система. В процеса на изучаване на историята на случаите на хора, страдащи от фантомна болка, той забелязва, че много от съответната част на тялото е обездвижена преди ампутацията (болест,мазилка, превръзка). В резултат се оформя порочен кръг - в отговор на непрекъснати импулси, които идват от мозъка до крайника, тялото получава визуални и тактилни доказателства, че ръката или кракът не могат да се движат. След ампутация в мозъка на пациента се формира нова „карта на тялото“, в която се „записва“усещането за парализа или болка във вече ампутирания крайник. Според Рамачандран всичко, което трябва да направите, е да "излъже" мозъка, като му покаже, че ръката или кракът все още са на мястото си и могат да бъдат преместени.в който се „записва“чувството за парализа или болка във вече ампутирания крайник. Според Рамачандран всичко, което трябва да направите, е да "излъже" мозъка, като му покаже, че ръката или кракът все още са на мястото си и могат да бъдат преместени.в който се „записва“чувството за парализа или болка във вече ампутирания крайник. Според Рамачандран всичко, което трябва да направите, е да "излъже" мозъка, като му покаже, че ръката или кракът все още са на мястото си и могат да бъдат преместени.
Първият му пациент е млад мъж, претърпял инцидент, при който лявата му ръка е парализирана. Една година ходи с прашка и след това се съгласява на ампутация. Оттогава той не оставяше усещането, че ръката му е вцепенена, в неудобно положение. Рамачандран постави обикновено огледало, така че да е вертикално и перпендикулярно на тялото на младежа. Той поиска да сложи добрата си ръка от едната страна на огледалото, а пънчето от другата. Пациентът погледна отражението на здравата си ръка - така че той създаде илюзията, че тази ръка всъщност е продължение на ампутирания му крайник. Тогава Рамачандран помоли човека да движи ръцете си синхронно - нагоре и надолу, без да откъсва очи от огледалото. "Боже мой! - възкликна пациентът, - О, Боже, докторе, това не може да бъде! " За първи път от десет годинипациентът усети как фантомната му ръка се „движи“и болката най-накрая отшумя. След това пациентът се подлагал на огледална терапия по 10 минути на ден в продължение на месец и постепенно фантомната му ръка изчезнала, а заедно с нея и фантомната болка. „За първи път, пише по-късно Рамачандран, можем да говорим за успешната ампутация на фантомен крайник“.
Рамачандран проведе експеримент с още осем пациенти и всички с изключение на един разтвориха юмруци, оправиха мускулите на фантомните си ръце. Впоследствие този експеримент е повторен от независима група изследователи в Англия, тъй като техниката на „огледалната терапия“предизвиква скептицизъм и отхвърляне на лекарите. От 18-те души с фантомна болка, шестима са подложени на огледална терапия, а останалите са подложени на други методи (затворено огледало и визуализация). В резултат на това в контролната група само трима пациенти се подобриха леко, докато при всички останали болката се увеличи. Шестима пациенти, подложени на огледална терапия, изобщо не са имали болка.
Промоционално видео:
Сега обратно към Хаус. Според ветерана той страда от фантомни болки в продължение на много години - и като истински пациенти, той е измъчван от чувството на свит юмрук до гърч. Хаус, както се очаква, действа радикално - атакува го, връзва го и го принуждава да си пъхне ръцете в някаква кутия.
Това е същата "огледална кутия", която Рамачандран е изобретил и се използва широко в огледалната терапия. Ветеранът пъхва ръце, вижда цяла ръка на мястото на пъна си. "А сега, пусни, отвори юмрук", казва Хаус.
И болката, напрежението, измъчвало човек дълги години, отминава. Според изследванията ефектът от огледалната терапия може да бъде незабавен; препоръчително е обаче тези сесии да се повторят няколко пъти, така че болката да изчезне напълно. Самият Рамачандран казва, че в неговата практика една трета от пациентите са напълно без болка. Той обаче предупреждава, че ако ампутацията е настъпила преди десет или повече години, терапията може да не работи.
Също така, моето мнение е, че не мисля, че такова бързо облекчение е възможно, когато човек е толкова уплашен и шокиран, колкото принуденият пациент на Хаус.