Епидемиолозите по света се опасяват, че известно време след премахването на блокирането, социалните практики за дистанциране и други ограничения светът ще бъде обхванат от втора вълна от COVID-19. Нека да разберем какво е - и как може да изглежда втората вълна, ако наистина се случи.
По време на Първата световна война китайците, меко казано, не са зависими от останалия свят: в страната имаше борба за власт, китайците или обявиха война на Германия, после признаха това решение за неконституционно, след което го обявиха отново. Когато съюзниците поискали помощ от тях, китайците започнали да оборудват един вид „строителен батальон“в Европа. Китайските работници трябваше да копаят окопи, да поставят телеграфни проводници, да строят барикади и железници.
Китайски работници, британски военни и танка Марк II.
През 1918 г. в страната започва епидемия от „зимна болест“(днес бихме я нарекли „настинка“), така че не е изненадващо, че хората, болни от грип, също са били сред единиците на китайския трудов корпус, изпратени на война.
Ние знаем резултата: около 8,5 милиона войници загинаха от куршуми и артилерия за четири години на войната, почти 13 милиона цивилни станаха жертви на глад и убийства. Броят на жертвите на "испанския грип", изведен от Китай от невъоръжени работници, достигна 50 милиона за две години от пандемията.
През 2016 г. канадските историци реконструират обстоятелствата на глобалната пандемия. Въпреки че картината беше малко по-различна в отделните страни, по света има три ясно изразени вълни от пандемията, възникващи през пролетта на 1918 г., есента на 1918 г. и зимата на 1918-1919 г. Повечето от жертвите на пандемията загинаха във втората вълна.
От март 1918 г. до лятото на 1919 г. през Съединените щати преминаха три вълни от пандемичен грип. Пандемията достигна връх по време на втората вълна на - през есента на 1918г.
Повечето китайци отидоха в Европа през Канада - те бяха свалени на пристанището, пуснати на влакове и след това отведени до другата страна на страната и транспортирани до Ню Йорк. Оттам са изпратени в Шотландия и след това във Франция, където най-накрая се оказват във военна зона.
Промоционално видео:
Канадският премиер съвсем основателно се опасяваше, че китайските работници ще се разпръснат по пътя. За да не се случи това, той назначи войници в каруците. Тук се случи първото огнище през 1918 г.: канадците блокираха маршрута за следващите китайски части, но болестта вече избухна - войниците, охраняващи китайците, започнаха да се разболяват.
Един от първите "международни хъбове" на болестта беше британският пристанищен град Плимут, място, където са пътували и китайски работници. От това пристанище, заедно със заразените моряци, испанецът пристигна в Европа, Африка, Нова Зеландия и САЩ. След четири месеца болестта се разпространи на половината земно кълбо и започна да убива.
Франция, 1918г. Канадските железопътни работници и китайските работници им помагат.
Вълната утихна през януари 1919 г. - след като повечето хора на планетата се разболяха. Хората, податливи на вируса, могат да бъдат сравнени с „гориво“: веднага щом по-голямата част от горивото „изгори“, „машината“на епидемията престана. Следователно третата вълна вече приличаше на малка светкавица. През зимата на 1918-1919 г. хората без имунитет към испанския грип се заразяват от време на време, но вече има малко от тях, така че третата вълна се оказва много по-малка от втората.
През 1918 г. в тила нямаше достатъчно медицински персонал: лекарите и сестрите бяха във война. Местата на болниците бързо изчерпаха, така че училищата и други обществени места започнаха да се адаптират за болници. Но дори и тези лекари, които останаха вкъщи, можеха да направят малко, за да помогнат на болните - ваксини и лекарства срещу грип все още не бяха измислени. Обикновените хора се спасиха с домашни средства като смес от вода, сол и керосин. Търсенето на алкохол рязко се увеличи - мнозина се надяваха на алкохол (дори някои лекари препоръчваха да се пие, за да се предпази от грипа).
Те всъщност не знаеха как да диагностицират грипа. Всички лекари знаеха, че болестта се разпространява с кихане и кашлица. Поради това грипът често се бъркаше с други заболявания и не беше записан правилно - така че огнищата на болестта често минаваха по документите. В резултат на това мерките, които биха могли да ограничат разпространението на болестта, бяха приложени неравномерно - или твърде късно, когато оптималното време за овладяване на болестта вече беше пропуснато.
Грип 1918 и коронавирус 2019
Американският център за изследвания и политика на инфекциозни заболявания (CIDRAP) смята, че най-добрият модел за разбиране на пандемията на коронавирус е пандемичен грип, а не предишни огнища на коронавирусна болест.
Коронавирусната болест COVID-19, свързана със SARS-CoV-2, не е много подобна на останалите коронавирусни предшественици. Епидемията на SARS-CoV-1 SARS от 2003 г. беше бързо спряна, така че до 2004 г. не се съобщава за нови случаи и по принцип MERS-CoV не може да предизвика международна пандемия.
Според изследователите приликите между миналата грипна пандемия и пандемията на коронавируса са поразителни по няколко начина:
- Възприемчивост на населението. Както коронавирусът на SARS-CoV-2, така и вирусът на грип A (H1N1) са напълно нови вирусни патогени, към които човечеството няма имунитет. Това означава, че всеки, който се сблъска с всеки от тези вируси, е изложен на риск да се разболее.
- „Начин на живот“и метод на разпространение. И двата вируса се заселват в дихателните пътища и се предават заедно с най-малките капчици слюнка.
- Предаване от асимптоматични пациенти. И двата вируса могат да бъдат разпространени от хора, които дори не знаят, че са болни.
- Епидемичен потенциал. Практиката показва, че и двата вируса са способни да заразят много хора и бързо да се разпространят по целия свят.
Но има и разлики. COVID-19 е по-инфекциозен от грипа: репродуктивният индекс (R0) е по-висок при коронавирусната инфекция. Той има по-дълъг инкубационен период (пет дни срещу два) и по-висок процент на асимптоматични носители (до 25 процента срещу 16 за грип). Освен това, времето на най-голямата инфекциозност, най-вероятно, пада на асимптоматичен стадий - за разлика от грипа, за който този момент настъпва в първите два дни след появата на симптомите. Следователно, ако грипът има R0 в диапазона от 1,4-1,6, тогава коронавирусът, според различни оценки, може да има R0 от 2,6 до 5,7.
Така пандемията от испански грип от 1918-1920 г. COVID-2019 може да се сравни - и сравнението ще бъде „в полза“на коронавирусната болест. Като се има предвид, че в пика на испанския грип, един пациент зарази двама, тогава хипотетичното „цунами“на COVID-2019 може да бъде около един и половина до три пъти по-опасно.
Ще има ли втора вълна
Избухването на всяко инфекциозно заболяване спира, когато неговият ефективен репродуктивен брой, Re, стане по-малък от един. Това се случва в момент, когато броят на уязвимите към вируса хора намалява, така че болният човек вече не може да зарази никой друг.
За да се изчисли колко хора трябва да станат неуязвими, за да спре пандемията, трябва да се вземе предвид делът на хората, които са податливи на инфекция. За да спрете епидемията, sR0 <1. Тоест, s <1 / R0. И ако R0 на коронавирусната инфекция е 2,6-5,7, тогава, за да може Re да стане по-малък от един в конкретен случай, делът на хората, податливи на инфекция, трябва да бъде по-малък от 40-20 процента.
Това може да се постигне по следните начини:
- Ако 60-80% от населението се разболее.
- Ако същите 60-80% от хората могат да бъдат ваксинирани.
- Ако всички инфекциозни хора са изолирани от уязвимите хора и техните контакти се контролират.
В тази ситуация пандемията ще спре и няма да има втора вълна. Вярно е, че това ще работи само ако имунитетът на заболелите или ваксинираните е стабилен - в противен случай след известно време хората започват да се заразяват във втори кръг. Изследователите обаче все още не знаят колко точно ще бъде имунитетът към SARS-CoV-2. Трябва да се има предвид, че по принцип постоянният имунитет не се формира срещу коронавирусните инфекции, така че рискът от повторно заразяване с друг щам на коронавирус не може да бъде изключен.
Както в дните на испанския грип, човечеството все още няма защита срещу коронавирусната болест. Няма ефективни лекарства - и е малко вероятно те да се появят в близко бъдеще - и ще можем да разчитаме на появата на ваксина само след година или две. Въпреки това ние също не можем да направим нищо с болестта, като разчитаме на имунитета на стадото - в края на краищата коронавирусът ще убие 0,9-7,2% от пациентите, така че цената на имунитета ще бъде твърде висока.
Остава само човечеството да въведе мерки за овладяване на болестта: или да обяви карантина (както в Китай, Италия, Дания и Англия), или да призове населението към социално дистанциране (приблизително както в някои щати на САЩ и в Русия). Тези мерки могат да намалят броя на новите инфекции и да спасят хиляди животи - но те няма да помогнат за придобиването на имунен щит.
Ако преждевременно се откажем от социалното дистанциране, Re ще остане същият. И тъй като е много трудно да разберем, когато вече е възможно да започнем да изоставяме мерки за овладяване на болестта, трябва да признаем, че шансът на втора вълна на COVID-19 е много голям.
Урок от Сейнт Луис
Има малко информация за това как са се опитали да овладеят грипа в Европа по време на испанския грип - почти никакви документи за това не са запазени поради войната. Войната не се отрази на територията на Съединените щати, така че има повече записи в тази страна. Следователно знаем, че в американските градове и военни бази, където успяват да въведат мерки за ограничаване (карантина, закриване на училища, забрана на обществени събирания), смъртността е по-ниска, а пикът на епидемията дойде по-късно. Вярно е, че в много общности насоките на местната власт за опасностите от грипа са слабо разбрани и често игнорирани.
Например испанският грип пристигна в Сейнт Луис през октомври 1918 година. С подкрепата на кмета, здравният комисар д-р Макс Старклоф затвори градските училища, театри, кина, места за забавления, забрани трамваите и забрани събирания на повече от двадесет души. Той дори затвори църкви за първи път в историята на града. Архиепископът беше много недоволен, но не можа да отмени решението на лекаря.
Персоналът на Червения кръст в Сейнт Луис, октомври 1918 г.
В допълнение към мерки, които днес биха се нарекли „социално дистанциране“, д-р Старклоф работи с населението: той разпространява брошура сред гражданите, в която призовава да покриете устата си с ръка, когато кашляте, за да не се разпространи болестта. Брошурата беше отпечатана на осем езика - имаше дори версия на руски и унгарски.
Благодарение на неговите усилия, ефективният репродуктивен брой (Re) е спаднал под едно. Сейнт Луис обаче се отпусна твърде рано. През единадесетата седмица на социално дистанциране правителството реши, че опасността е отминала и премахна ограниченията. Хората отново се хвърлиха в училища и църкви и отново се заразиха взаимно. В резултат на това Ре отново нарасна - и втора вълна на болестта започна, по-мощна от първата. Две седмици по-късно правителството хвана и възобнови ограничителните мерки, епидемията започна да намалява, но, разбира се, нямаше как да върне мъртвите.
Превишена смъртност на 100 хиляди души в Сейнт Луис по време на испанската грипна епидемия.
След края на пандемията стана ясно, че дори тези „полусърдечни“мерки са от полза. В Сейнт Луис загинаха 1703 души - половината от съседната Филаделфия. Вярно, ограничителни мерки бяха въведени и в града - но след провеждането на парада за 200 000 души.
Какви вълни могат да бъдат
През двадесетте години на XX век хората знаеха много малко за природата на испанския грип - няма дори точна сигурност, че причинителят е вируси, а не бактерии. Оттогава човечеството е натрупало знания и е преживяло още три подобни пандемии - и нито една от тях не е била толкова пагубна, колкото пандемията от 1918-1920 г.
Не сме се научили как да лекуваме вирусни респираторни заболявания, но се научихме да ги съдържаме. Ефективността на мерките за възпиране също може да бъде различна - затова експертите на CIDRAP предлагат най-малко три сценария, според които "втората вълна" теоретично би могла да премине.
Сърф
Един от сценариите за развитие на пандемия на новия коронавирус.
Как може да изглежда. След първата вълна същите вълни ще идват веднъж на 1-2 години, а от 2021 г. - малко по-малки вълни.
При какви условия? Ако всичко върви както върви. В крайна сметка държавите ще трябва да разхлабят мерките за ограничаване и хората ще трябва да отидат на работа. Въпреки социалното дистанциране, с течение на времето хората започват да се заразяват отново. Когато пандемията достигне определен праг, ограниченията ще трябва да бъдат наложени отново - и новата пандемия ще отшуми. Малките вълни ще „преобърнат“човечеството, докато 60-70% от хората са болни - или докато се появи ваксина.
Цунами
Един от сценариите за развитие на пандемия на новия коронавирус.
Как може да изглежда. През есента (или зимата) на 2020 г. „цунами“ще удари човечеството, последвано от няколко по-малки вълни през 2021 г. - както в случая с испанския грип.
При какви условия? Ако първата вълна на човечеството не научи нищо. Вместо да се подготвят за втората вълна, правителството ще пренебрегне „предупреждението“и няма да харчи пари за персонал болници, а гражданите ще живеят както преди: ще ходят на концерти, ресторанти и други места, където хората се събират. Ситуацията ще бъде подобна на „прибоя“, само следващата вълна веднага ще бъде гигантска - и бързо ще придобие височина. При тази ситуация 60-70% от болните, необходими за имунитета на стадото, ще бъдат наети бързо - но с големи загуби.
Ripple
Един от сценариите за развитие на пандемия на новия коронавирус.
Как може да изглежда. Като сърф - но без да се налага да въвеждате отново ограничителни мерки. Тоест няма да има нови пандемии, но през 2020-2021 г. ще има няколко незначителни епидемии.
При какви условия? Ако коронавирусът на SARS-CoV-2 бързо се адаптира към новите си човешки гостоприемници и следователно губи своя летален потенциал. Това все още не се е случило с грипна пандемия. Но е възможно с коронавируса да е различно. SARS-CoV-1 изчезна след първата епидемия - но беше много по-малко заразно. Като цяло вирусите от това семейство (например по-малко опасните HCoV-OC43 и HCoV-HKU1) са склонни постоянно да се разпространяват в популацията и да чакат подходящия момент, за да провокират поредната епидемия.