Дарената кръв ще помогне на пациента само ако е съвместима с него и всъщност няма четири вида кръв - има много повече. Защо медицината се е отказала от концепцията за "универсален донор", какъв е Rh фактор и как се извършва трансфузия в момента?
„Невъзможно е да се каже точно колко вида кръв. Има ги много, дори бих казал, че всеки човек има свой тип, всичко е толкова индивидуално. Но има клинично значими класификации: според кръвната група, Rh фактор и някои други антигени “, казва Емин Салимов, лекар по трансфузия, пред РИА Новости.
Той оглавява катедрата на Кръвния център на Първия московски медицински университет. Сеченов, където годишно се събират около седем тона човешка кръв за две дузини университетски клиники. Дарената кръв, преди да влезе в тялото на пациента и да спаси живота му, ще премине през няколко лаборатории, където се типизира от антигени, тества се за инфекции, разделена на компоненти - еритроцити, тромбоцити и плазма - и се съхранява в карантина за известно време.
Рисковете от неприятни усложнения ще бъдат сведени доколкото е възможно. Но все пак, в болницата, непосредствено преди преливането, лекарят по трансфузия отново ще тества компонентите на дарената кръв за съвместимост с реципиента - тези, които я получават.
Нееднозначни червени кръвни клетки
През 17 век учените се опитват да преливат кръвта на агнета и телета в безумните с надеждата, че това ще ги излекува от психични заболявания. За пациентите това обикновено завършваше зле - те умираха.
През 19 век британският лекар Джеймс Блондел решил, че на хората трябва да се дава само човешка кръв. Но той не знаеше за различни видове кръв и повече от половината от пациентите му умираха в агония.
Промоционално видео:
Червените кръвни клетки - еритроцитите - бяха виновни за това. При преливане те могат да се слепят и да се превърнат в съсиреци, които нарушават кръвообращението, причиняват обилно кървене, затрудняват дишането и човекът умира. И те могат да функционират нормално, доставяйки кислород до тъканите на тялото.
„Еритроцитът е клетка, която е леко вдлъбната навътре. В учебниците обикновено се рисува гладко, но не е така. Външната клетъчна мембрана е покрита с много генетично предварително определени молекулни съединения. По-специално, сред тях има специални протеини - антигени А и Б. Ако сте получили кръвопреливане и новодошлите и вашите еритроцити имат същия антиген, тогава всичко ще е наред. Ако антигените са различни, тогава организмът разпознава еритроцитите на други хора и започва да ги атакува”, обяснява Татяна Бугакова, трансфузиолог.
Системата на кръвните групи AB0. Кръвната група се определя от вида на антигена, който присъства на повърхността на еритроцитите / Илюстрация на РИА Новости / Алина Полянина.
Червените кръвни клетки, когато са засегнати от антитела, се струпват и се утаяват на бучки. За първи път такава странна реакция на еритроцитите към серума на чужда кръв се наблюдава през 1900 г. от австрийския имунолог Карл Ландщайнер. Въз основа на получените данни той раздели кръвта на три групи: 0 (I) или първата, - на повърхността на еритроцитите няма антигени А и В; А (II), или вторият, - антиген А присъства; В (III), или третия, има антиген В. За това откритие ученият е удостоен с Нобелова награда по физиология или медицина през 1930 г.
Четвъртата кръвна група AB (IV) - когато и двата вида антигени присъстват на външната клетъчна мембрана на еритроцитите - е описана през 1902 г. от Алфред Декастело и Адриано Стурли.
Положителни ли сте или сте отрицателни
Начинът, по който Ландщайнер определя различни кръвни групи в началото на 20 век, се използва и до днес. В стаята за кръвни изследвания медицинска сестра ми взема проби от пръста.
„След инжектирането първата капка трябва да се отстрани. Той съдържа интерстициална течност, която може да изкриви резултата “, обяснява тя.
Тест за определяне на кръвната група според системата AB0 / РИА Новости / Алфия Еникеева.
Сестрата разпределя капките кръв в четирите вдлъбнатини на малка бяла чиния. Добавя се и tsoliclon - физиологичен разтвор на моноклонални антитела към антигени, разположени на повърхността на еритроцитите. Сгънатите червени кръвни клетки показват, че имам рядка четвърта положителна група.
Положителни или отрицателни - това зависи дали има антиген D на повърхността на червените кръвни клетки, по-известен като Rh фактор. Открит е и от Ландщайнер при експерименти върху маймуни от резус. Оттук и името.
Ако пациент с отрицателен Rh фактор се прелее с "положителна" кръв, червените кръвни клетки се слепват, кръвообращението ще бъде нарушено и човекът може да умре. Вярно е, че тялото няма да започне веднага да атакува кръвните клетки на други хора. Необходимо е време, за да се изработят антитела срещу Rh фактор, така че често срещаните проблеми при съвместимост възникват при повторни трансфузии.
Фактор на Кел
„Виждате ли, Rh фактор и групови антигени вече произвеждат осем различни типа кръв. Но още десетина антигени са имунологично значими за трансфузиологията (науката за кръвопреливане) “, казва Емин Салимов.
Един от тях е антигенът Kell (K), кръстен на първия пациент, при когото е открит през 50-те години. Той се среща при всеки десети човек. Трансфузията на еритроцитите от Kell-позитивен човек в Kell-отрицателен човек е също толкова опасна, колкото ако Rh фактор не съвпада.
„Днес скринингът за антигена на Kell се извършва на всички кръводарители и ако той бъде открит, червените кръвни клетки могат да бъдат преливани само в Kell-положителен реципиент. При преливане на плазмени, тромбоцитни и левкоцитни концентрати антигенът на Kell не се взема предвид. Без еритроцити, без антиген”, обяснява лекарят.
Всеки има свой донор
Кръвта, получена от донора, се разделя в центрофуга на фракции или слоеве - тромбоцити, еритроцити и плазма. Това избягва масивен имунен отговор по време на трансфузия и в резултат на това сериозни проблеми.
Главен лекар на кръвния център на Първия московски държавен медицински университет. Сеченова Емин Салимов показва центрофуги, в които цялата кръв се разделя на фракции / РИА Новости / Алфия Еникеева.
„Имаше понятието„ универсален донор “- кръвта от първата отрицателна група е подходяща за всички. Днес има само групово преливане и тестване за инфекции и съвместимост на някои антигени “, подчертава Татяна Бугакова.
„Тестваме само за клинично значими антигени. Като цяло ги има много: известни са повече от 250 антигена на кръвни групи, обединени в 25 системи. Най-често антигените се намират в еритроцитите “, казва Салимов.
Защо има толкова много антигени
Повечето от тези антигени, при преливане, не причиняват конфликт между кръвните клетки на донора и тялото на реципиента. Някои от тях са много подобни на рецепторите (система Кромер). Други са по-структурно засегнати. Например, гликофориновите протеини (MNS система) са отговорни за образуването на отрицателен заряд на повърхността на еритроцита. Електростатичното отблъскване предотвратява спонтанното струпване на червените кръвни клетки.
Някои антигени правят на хората лошо обслужване. Например маларийните паразити Plasmodium knowlesi и Plasmodium vivax използват антигените Fya и Fyb (система на Duffy), за да се прикрепят към червените кръвни клетки и да влязат в клетката. Жителите на Западна Африка нямат тези антигени и по този начин те са защитени от опасна болест. Европейците, пристигнали в Африка, поради присъствието на Fya и Fyb, рискуват да се заразят с тази инфекция.
Въпреки това обаче, въпреки доказаната връзка на някои заболявания и кръвни групи, по-точно антигените, свързани с тях, учените са съгласни: хипотезата за появата на кръвни групи поради близката близост на човек с инфекциозни агенти все още не е потвърдена.
Алфия Еникеева
