Защо сънливостта не е разстройство на съня, а будност, как да се лекува, възможно ли е да се разграничи неволно извършено убийство в съня от опит за избягване на отговорност, как активността на човешкия мозък по време на сънливост се различава от активността на мозъка на обикновен пациент и как да се измери, ако по време на епизод на човек не може да бъде поставен в томограф? Всичко това в интервю за Indicator. Ru разказва специалист по неврология и разстройства на съня, доктор по медицина, професор в катедрата по неврология в университета в Берн и директор на Южния швейцарски невроцентър Клаудио Басетти.
Заглавието на беседата на Басетти на VI международен форум „Сън“в Московския държавен университет - „Сън и агресия“- може да ви напомни как хората стават ядосани и раздразнителни от липса на сън. Говорът обаче е за рядко и много по-интересно разстройство - агресивно поведение, което се случва по време на сън. Решихме също да обсъдим този въпрос с изследователя.
Кажете ни, какви видове агресивно поведение по време на сън се срещат най-често?
- Има различни видове насилствени сън дейности. Има сексуална агресия (сексуално посегателство), случаи на убийство или опит за убийство, случаи или опит за самоубийство. Има и по-малко тежки форми на насилие - удари, които могат да доведат до нараняване на пациенти или хора в близост. Трябва да се разбере, че широк спектър от поведения на съня, които можем да наречем насилствени, агресивни, може да доведе до нараняване.
Но има ли разлики в честотата на подобни случаи при различните популации?
- Сега няма мащабни проучвания, които биха показали честотата на подобни случаи сред хора с различен произход или генетични характеристики. Най-големите проучвания по тази тема са проведени в Съединените щати и те включват 100-200 пациенти.
Има ли зависимост от пола или възрастта на човек? Например, доколкото знам, сънуването е по-често при деца, отколкото при възрастни. Съществува ли подобна зависимост на агресията в съня?
- Трябва да се каже, че насилието обикновено се извършва от мъже, по-вероятно е да причинят наранявания, а жените често са жертви. Може би тези резултати не са изненадващи: ако разгледате жестокостта и насилието като цяло, статистически е по-вероятно да бъдат извършени от мъже срещу жени. Но това е средно. Има мъжки жертви и жени агресори.
Промоционално видео:
Що се отнася до възрастта, ти си прав. Агресията в съня може да се прояви в различни възрасти, както от деца, така и от възрастни хора, но това зависи от причината, която се крие във физиологията. Резултатът може да бъде нараняване, фрактура, злополука, но потенциалните причини са различни в различни възрасти.
Какви фази на съня са свързани с агресия?
- Зависи от причината. Ако погледнете насилието, свързано със сънливост или сънливост, агресивното поведение може да се прояви през първите няколко часа сън. Но в някои случаи може да бъде причинено от епилептични припадъци, което може да се случи по време на различни фази на съня. Освен това има разстройство в поведението по време на REM сън. Тази патология се проявява по време на така наречения REM или REM-сън (буквално бързи движения на очите или сън с бързо движение на очите), което е характерно за последната част на нощта. Също така различни фактори влияят на актовете на агресия в съня, включително приема на прекомерно количество алкохол, стресови ситуации. В зависимост от причината могат да бъдат засегнати различни фази.
Какви области на мозъка показват висока активност по време на сънливост и как се правят изследвания по тази тема? Движенията на пациента, които вървят към сън, са доста непредсказуеми. Колко трудно е да изучи мозъка си по време на епизод на агресия?
- Да, това е трудно. Преди 19 години бяхме първите в света, които проведохме подобни експерименти. За изследването използвахме метода на единичната фотонна емисионна томография (SPECT). Инжектирахме радиоизотопен маркер в кръвообращението и получихме изображение, което показва кои зони са най-снабдени с кръв. Предимството на единичната фотонна емисионна томография е, че можете да реконструирате 3D изображение на кръвния поток преди час. Не можете да поставите пациентите в томограф и да получите изображение, докато се движат и благодарение на този метод можете да видите кои зони са били активни, докато той все още спи. Научихме, че има области, които се потискат, точно както по време на нормален сън. Пример е фронталният лоб, който ръководи нашите мисли и нашите действия.
И влияе ли на вземането на решения?
- Да, и внимание и контрол. Центровете на проприоцепция (положение на тялото в пространството) в париеталния лоб, темпоралните лобове, където се обработват данни за допир, също бяха потиснати. Но двигателните центрове в малкия мозък и в цингулатната обвивка (lat.cingulum) бяха активни. Успяхме да покажем, че по време на сънливост някои области на мозъка продължават да спят, докато други вече са будни. И тези будни центрове са свързани с контрола на движението. Поради тази причина пробуждането на съня се нарича разстройство на възбуда и будност - състояние между будността и съня, при което се събуждате, но не напълно и спирате някъде по средата. Обикновено, когато се събудите през нощта (например, отидете до тоалетната или пиете вода), тялото и мислите ви се включват. Може да сте нестабилни на краката си заспали, но ще намерите своя път към кухнята или банята. Но със сомнамбулизма двигателната ви система е силно възбудена, докато съзнанието ви не се събуди.
И по време на нормален сън двигателните функции се потискат
- Да, но не сме напълно парализирани, защото тогава бихме се ранили от постоянно налягане на телесното тегло върху същите области, пролези. Хвърляме и се обръщаме в леглото на всеки 15 минути. Ако гледаме видео на съня на човек, ще видим, че не сме напълно обездвижени: обръщаме се като малък шиш с кебап.
Забавно сравнение. Има ли разлики между мозъка на пациентите с лунатинг и мозъка на здрави хора?
- Това е много интересен въпрос, защото в миналото се смяташе, че сънливостта е нарушение на съня. Никой дори не си е помислял, че мозъкът на пациент със замах може да бъде различен. През последните пет до десет години изследователите започнаха да разглеждат мозъците на пациентите и да откриват разлики в активността през деня. Започнахме да осъзнаваме, че има разлики в контрола на движението, контрола на емоциите и когнитивната функция.
Разликите ли са видими само на ниво физиология или на ниво анатомия?
- Добър въпрос! Учените имат такива предположения, но отговорът все още е неизвестен.
И ако погледнете мозъка на човек с склонност към заспане, което не води до насилие или нараняване, и мозъка на човек с агресивно поведение по време на сън, ще има ли разлика?
- Все още не е ясно. Но ако сте мъж и сте възрастен, поведението ви ще бъде средно по-агресивно. Агресията в съня е по-малко вероятна, ако сте дете или жена.
Генетичните предразположения също не са известни?
- Да, така е.
И как законът се отнася към хората, извършили престъпление по време на сънливост? Възможно ли е да се докаже, че човек лъже за атака на лунатина, за да избегне наказание?
- В доклада си засегнах тази тема. Тя е много нееднозначна. Както вече отбелязах, по време на сънливост и други проблеми със съня човек може да навреди на другите и дори да извърши убийство или самоубийство. Такива случаи се случиха, въпреки че не са много много от тях. Но те трябва да бъдат разграничени от опитите за заблуждаване на съда, когато човек се преструва на сънливец, за да не носи наказателна отговорност.
Дадох два подобни случая. В един човек е признат за виновен и следствието стига до заключението, че убийството на лицето е извършено по време на сънливост. Резултатът от друг случай беше обратният. Жена уби две деца, но имаше признаци, че може би е направила нарочно. В крайна сметка тя призна.
Има много фактори, които трябва да бъдат взети предвид при такова изследване: възможни мотиви, фамилна анамнеза, история на предишни епизоди, резултати от медицинската диагноза.
Има ли начин да се разграничат такива случаи? Прави ли се някакъв анализ?
- Не само медицински анализ, но и психологически и психиатрични изследвания, защото се изисква интердисциплинарен подход. Проблемът е, че никога не можеш да присъстваш, когато се случва това: имаш много случайни доказателства, съвпадения и трябва да реконструираш събития в миналото. Вината или невинността е много трудно да се определи, но трябва да се вземе решение.
Можем ли да разберем дали човекът в този момент е имал съзнателна цел или поведението му е случайно?
- Движенията на човек в лунатично състояние не са хаотични. Той може да отиде в кухнята или на балкона, да говори, да шофира. Действията имат някаква крайна цел, те не са напълно случайни, но частично произволни. Това не е само някакъв случаен набор от движения - в известен смисъл човек разбира какво прави, но не напълно. Междинно състояние, здрач.
Някои хора вярват, че по време на сънливост можете да станете по-силни, отколкото в ежедневието. Вярно ли е?
- Не мисля, че е така. Истината е, че не са наясно с обстоятелствата, контекста на своите действия. Те са будни, но не напълно съзнателни. И ако се свържете с тях, те стават агресивни, защото не разбират контекста на ситуацията. Те не потискат своите импулси. Това е като алкохолно опиянение, при което способността на човек да оцени рационално обстоятелствата намалява. Но е важно да разберете, че сомнамбулизмът не е единственият виновник за насилствения сън. Механизмите са различни, но се основават на активирането на движенията, без да се разбира какво се случва. Тоест схемата на такива състояния е активиране плюс дисоциация.
Много пациенти със сомнамбулизъм се оплакват от кошмари, сънища с насилствен или трагичен сюжет. Как това състояние влияе на сънищата?
- Много малко. Това обикновено е невярно твърдение. Лунатичните епизоди най-често минават без мечти. Кошмарите в съня ще бъдат изключение, а не правило. Ако имате много сънища за насилие и жестокост, трябва да помислите за друга диагноза - REM нарушение на съня, което се характеризира с ярки, ярки сънища, често насилствени, понякога придружени от физическа активност.
Какви други често срещани митове за сънливост знаете?
- Че сомнамбулизмът е рядък, че не е опасен, че не се лекува, че е психологически проблем, а не неврологичен. Има много такива митове. Повечето от това, което хората мислят за сомнамбулизма, не е вярно. Хората си мислят, че разбират какво е, че това е проблем със съня и че това е психологически проблем. Ясно е, че по време на стрес епизодите стават по-чести, но това все още преди всичко не е психологически проблем, а е нарушение на мозъка. И тогава, не всичко, което приемаме за сомнамбулизъм, всъщност е това.
Значи проблемът с неправилната диагноза е често срещан?
- Да, това е голям проблем. Когато имате тези симптоми, трябва да погледнете какво правят хората през нощта, да запишете полисомнография и да не фантазирате. Запишете мозъчната активност с помощта на електроди, запишете видео, за да разберете какво прави човекът.
Как могат да се лекуват такива състояния или да се облекчат симптомите?
- Трябва да заспим достатъчно. Проверете какви лекарства пие пациентът: има хапчета за сън, които могат да имат този страничен ефект. Вижте дали има други патологии на съня, които трябва да се лекуват, ако има епилепсия. Ако това не е достатъчно, се използват специални лекарства, но медицинската намеса е вторият или третият избор, ако промените в схемата и други препоръки не помогнаха. Някои хора страдат от сомнамбулизъм само защото са спали лошо и са били подложени на голям стрес. Ако премахнете това, всичко ще отмине от само себе си.
Ами ако видите, че вашият роднина отива някъде посред нощ? Вярно ли е, че той не може да бъде събуден?
- Вярно. Както вече казахме, пациентът не разбира контекста, може да се уплаши или да реагира остро, да удари или да се срамува от вас. Необходимо е внимателно да ескортирате, да следвате човека, но да не се намесвате, да не хващате ръцете му, например, за да не го провокирате към неочаквана реакция.
Автор: Екатерина Мищенко
