Американски изследователи постепенно стигат до извода, че е необходимо да се отървете от мислите за самоубийство не с хапчета, а с психотерапия. Но първо тези мисли трябва да бъдат идентифицирани …
По причини, които винаги избягват, много от нас се стремят да се самоунищожат. Напоследък хората умират от самоубийство по-често, отколкото от убийство и война взети заедно. Въпреки напредъка, постигнат от науката, медицината и психиатрията през 20-ти век (секвениране на човешкия геном, лоботомия, появата на антидепресанти, преосмисляне на начина, по който работят психиатричните болници), нищо не е успяло да намали процента на самоубийствата сред населението.
В САЩ той остава относително стабилен от 1942 г. насам. По света около милион души се самоубиват всяка година. През изминалата година повече американски войници в активна служба се самоубиха, отколкото бяха убити в действие, а процентът на самоубийства в тази категория нараства от 2004 г. насам. Наскоро Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) обявиха, че процентът на самоубийства сред американците на средна възраст се е увеличил с близо 30% от 1999 г. насам. В отговор Томас Фриден, директор на CDC, посъветва зрителите да общуват повече, да лекуват психиката си, да спортуват и да пият алкохол само умерено.
По същество той препоръчва да стоим настрана от демографските групи с висок процент на самоубийства. Проблемът обаче е, че те включват не само хора с психични заболявания (като разстройства на настроението), както и некомуникативни самотници и наркомани, но и възрастни бели мъже, млади индианци, хора от Югозападната част на САЩ, възрастни които са били малтретирани като деца и хора, които имат под ръка оръжия.
Но повечето представители на тези групи никога нямат мисли за самоубийство и действат още по-рядко, а статистиката не е в състояние да обясни разликата между тези от тях, които продължават да живеят, и тези, които избират смъртта. С други думи, няма начин да се разбере кой ще се самоубие през следващия час или през следващото десетилетие и кой рисков фактор ще играе зловеща роля.
Разбирането как се развиват мислите за самоубийство, как да ги открием и спрем, е малко по-добро от преди два и половина века, когато самоубийството се превърна не само във философски, но и в медицински проблем и когато лекарите съветваха да се лекуват такива хора с вана със студена вода.
„Никога не сме наблюдавали потенциални самоубийства по начина, по който еколозите или биолозите например правят в собствените си полета“, оплаква се 39-годишният Матю Нок от Харвардския университет (САЩ), един от най-оригиналните и влиятелни изследователи на феномена на самоубийството в света. …
Как да изучаваме суицидно настроение като цяло? Това е като да се опитваш да видиш сянка - веднага щом загрееш фенерче, тя изчезва. Развиването на мисли за самоубийство в лабораторни условия е просто неетично. Трябва да използваме два разочароващо неточни метода: да разследваме живота на някой, който се е самоубил в опит да намери намеци за неговото мислене, или да интервюираме тези, които са се опитали да се самоубият, но не са могли или са били спасени.
Промоционално видео:
Разбира се, спомените за последните може да са неточни, освен това те често съжаляват за мислите си и сега мислят по съвсем различен начин. Независимо от това, въз основа на получената информация се създават хипотези за това как възникват мислите за самоубийство и как се развиват във времето.
Повечето изследователи спират дотук, но г-н Нок реши да отиде по-далеч. „Лесно е да излезете с обяснение, но трябва и да го тествате“, казва той. Счита се за често срещано място, което стресът кара самоубийството: икономически сътресения, изтощителни грижи за възрастни родители и неплатежоспособни деца, а след това има почти безплатен достъп до опасни лекарства. Г-н Нок посочва, че процентът на самоубийствата нараства и сред войниците, които не служат в горещи точки, че броят на самоубийствата сред 45-64-годишните се увеличава и намалява циклично за около 20 години. Как може да се обясни това?
Може би е необходим някакъв друг подход? Преди три години г-н Нок и колегите му предложиха първия, според тях, критерий, който може да предскаже вероятността пациентът на психиатър да се самоубие по-добре от лекуващия лекар. Понастоящем тази хипотеза се тества при стотици пациенти. Ако бъдат потвърдени, психиатрите, училищните медицински сестри и други ще могат да оценят риска от самоубийство със същата степен на точност, както кардиологът прогнозира вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания въз основа на измервания на кръвното налягане и холестерола, съчетани с телесното тегло.
Изглежда невъзможно, защото мисловният процес е невероятно сложен. Самият човек не знае много добре какво иска. Опитът за самоубийство може да бъде импулсивен - и тогава какво да търсите в ретроспекция, къде да търсите намеци за бъдещо самоубийство? Тийнейджърите могат да преувеличават темата за смъртта колкото си искат, но защо някой решава да направи последната стъпка (изведнъж за себе си), докато за други тя все още остава това, което беше - романтична фантазия?
Ето един типичен пример. 18-годишната Мелиса е жителка на Южна Калифорния. Момичето имаше развито въображение от най-ранна възраст - беше „приятелка“с шест измислени принцеси. Един от тях беше „отвличан“през цялото време и Мелиса трябваше да спаси спътника си. С течение на времето тя - слаба, бледа, тиха и неудобна - намери себе си черна овца сред връстниците си, те започнаха да й се смеят, да й се подиграват. Тя започна да пие и пуши марихуана, отказваше храна, караше се с родителите си, любимото й занимание беше писането на текст на прощално писмо, но момичето никога не обмисляше сериозно самоубийство.
Мелиса смяташе, че е твърде страхлива за това. Независимо от това, един ден тя призна на родителите си, че се самоубива и помоли да бъде изпратена в болницата. Тя е държана там пет дни, след което е изписана с препоръка да вземе няколко хапчета. Татко, невролог и майка, биохимик, намериха това лекарство за твърде мощно и отказаха да го дадат на дъщеря им. Страхуваха се да я оставят на мира дори за няколко минути и я изпратиха на ново лечение за наркомания и психични разстройства.
Но Мелиса чувстваше, че там тя е наказана само за поведението, но по никакъв начин не им е помогнато да променят това поведение, като твърди, че тя се е противопоставяла на лечението. Според нея те са се съгласили да я освободят само ако тя напише есе на тема „Защо манипулирам други хора, като редувам пасивно и агресивно поведение, за да демонстрирам сексуалността си на момчетата“. Подобно отношение към вътрешното й състояние я обиди (самата тя вярваше, че се държи съвсем различно и изобщо не поради тази причина), но в крайна сметка каза на възпитателите това, което искаха да чуят - просто да се освободят.
След това й бяха предписани лекарства за депресия и тревожност и премина през няколко амбулаторни програми, които й помогнаха. Мелиса се премества в друго училище в по-малкия клас, където вече е състезателна, започва активно да участва в обществения живот: играе в училищни пиеси, събира пари за бедни индийски деца. Влязох в колежа за първи път. Това лято майката на едно от момичетата, с които Мелиса беше в психиатрична институция, каза: „Какво правиш тук? Всичко е наред с вас! За нея това беше неочакван комплимент, защото досега тя беше мислила само за смъртта.
Родителите се притесняваха, че тя ще пропуска часове поради необходимостта от лечение от време на време, но Мелиса се отказа от лекарството и спря да приема хапчетата, въпреки опасностите от внезапни прекъсвания. Тя вече беше на 18 и сама решаваше какво да прави с живота си. Тя украси общежитието по свой вкус, намери приятели, отново започна да пие и да пие наркотици и академичните й резултати спаднаха.
Неуспехът във връзката с един млад мъж доведе до неприятни клюки по целия кампус, тя се чувстваше така, сякаш никой не се нуждае от никого, сякаш светът ще бъде по-добър, ако тя изчезне от него. Вечерта след Хелоуин тя написа прощално писмо и когато съквартирантът и останалите момичета, които си правеха домашните заедно, напуснаха стаята, за да си купят сладолед, Мелиса пиеше онези хапчета против тревожност, които някога беше отказала, наведнъж.
Тя се събуди в реанимация. Лекарят, разрязвайки дрехите си, оголи надписа на ръцете си: "Не реанимирайте!" Момичето не си спомни как го е написало.
Впоследствие Мелиса не можеше да обясни с какво тази вечер се различаваше от много други, когато се чувстваше абсолютно същата нещастна и наранена. "По някакъв начин всичко се срина наведнъж", каза тя, дори не се опитва да бъде оригинална. „Току-що почувствах, че напълно съм съсипал живота си и не видях друг изход.“
Най-ранното споменаване на самоубийството в литературата може да се счита, може би, „Разговор, уморен от живота с душата му“, създаден преди повече от 4 хиляди години в Древен Египет. До 18 век. „Самоубийствената мистерия“привличаше само художници, философи и религиозни водачи, а не лекари и учени. Първата теория за самоубийството е предложена едва през 1897 г. от Емил Дюркхайм. Той твърди, че мислите за самоубийство възникват в отговор на връзката на човека с обществото: щом индивидът почувства, че не е част от цялото, когато възникне пролука в тъканта на ежедневието, се ражда мисълта, че е по-добре да напусне.
Зигмунд Фройд поставя самоубийството в същата категория като мазохизма, тоест хората се самоубиват, когато се включи агресивно, суперкритично суперего. Най-новите психологически теории постулират връзка между самоубийството и силната психическа болка, която е придружена от чувство на безнадеждност, невъзможност да се освободиш, когато започне да изглежда, че си излишен, че само натоварваш всички.
Също така се забелязва, че понякога желанието за прекратяване на живота се предава по наследство, тоест биологията също играе роля тук. „Вероятно има стотици или дори хиляди гени, всеки от които леко повишава риска от самоубийство“, казва Джордан Смолер от Общата болница в Масачузетс, САЩ, който си сътрудничи с г-н Нок. Густаво Туреки от университета Макгил в Канада и колегите му показват, че малтретираните деца изпитват промени в рецепторите на мозъчните клетки, които регулират хормона на стреса кортизол, причинявайки на човек да реагира прекалено на стрес.
С други думи, всичките ни емоции по някакъв начин са кодирани в гените и мозъка и след като разберем тези механизми, можем да намалим риска от самоубийство с наркотици. Но засега най-обещаващата посока остават тестовете на г-н Нок - днес те са най-ефективното диагностично средство, въпреки всички социални и биологични трудности. Те могат да се използват и за преценка на суицидното мислене като цяло.
Всичко започна през 2003 г., когато г-н Нок преподаваше първата си година в Харвард. Пет години по-рано се появи тест за имплицитни асоциации, с помощта на който беше възможно да се открият пристрастия относно расата, пола, сексуалните предпочитания и възрастта, в който респондентите не искаха да признаят дори пред себе си. Един от създателите на този тест беше Мазарин Банаджи, също от Харвард. Г-н Нок му предложи да промени тестовите задачи по такъв начин, че да провери отношението на човека към живота и смъртта. След няколко експеримента една от версиите изглеждаше доста прилична за учените и беше предложена на посетителите на болницата в Масачузетс. 157 души, чакащи в спешното отделение, бяха щастливи да бъдат разсеяни. Те се прегърбиха с благодарност в пластмасовите си столове и седнаха на диваните.
Пред погледа на пациента имаше екран на лаптоп, в горния ляв ъгъл на който се появи надпис „Живот“, а в горния десен - „Смърт“. В центъра думите започнаха да падат в произволен ред и беше необходимо да ги изпратите в ляво или дясно заглавие чрез натискане на съответния клавиш и без колебание възможно най-бързо. Думите бяха най-прости: „жив“, „оцелявам“, „дишам“, „просперитет“… „Да живееш“трябваше да бъде свързан с „живот“, тоест да натиснеш бутона „наляво“и „погребение“, „безжизнен“, „ умре”,„ починал”,„ самоубийство”- със„ смърт”.
Ако пациентът е сгрешил, се появява червен кръст и компютърът изчаква лицето да натисне правилния клавиш. След това, след около минута, имената на рубриките се смениха на места и всичко се повтори. След това се появиха нови рубрики: „Аз“и „Не аз“, а думите бяха ето така: „себе си“, „аз“, „себе си“, „моето“, „моето“, „друго“, „тях“, „те "," тях ". И отново рубриките бяха обърнати.
След като пациентите свикнат с ритъма, измерването на пристрастието започва. Над заглавието "Аз" се появи името "Живот", под заглавието "Не аз" - "Смърт". Сега беше необходимо да се групират думи като „дъх“и „просперитет“с думите „себе си“, „моето“и т.н., и „умре“и „погребението“- с „тях“, „те“. Смяташе се, че колкото по-бързо пациентите сортират думите и колкото по-малко грешки допускат, толкова повече те се свързват с живота.
Тогава „Живот“и „Смърт“отново смениха местата си: „себе си“и „моето“сега трябваше да бъдат изпратени в същата посока с думите „самоубийство“и „починал“. Колкото по-бързо се справяше човекът този път, толкова повече се свързваше със смъртта.
Когато психолозите и психиатрите се опитват да оценят шансовете на пациента за самоубийство, те се справят не по-добре от сляп случай (50/50), тъй като хората често лъжат, защото не искат да отидат в психиатрична болница. Освен това много от тях грешат в себе си или не знаят как да изразят истинските си чувства. Около 90% от младите хора, които впоследствие се самоубиват, посещават терапевт в рамките на една година, а почти 40% от възрастните - в рамките на един месец. И лекарите не им помагат да се отворят.
И новият тест надмина всички очаквания. Субектите, които сортират думите, свързани със смъртта, се свързват по-бързо с „Аз“, отколкото с „не аз“, се опитват да се самоубият три пъти по-често, отколкото тези, на които им е по-лесно да свързват живота със себе си.
И стана ясно: няма смисъл да говорим с хората за предишни опити за самоубийство, защото това не гарантира, че няма да се опитат да го повторят. Няма абсолютно нищо, което да даде на лекаря, роднините и самия пациент увереност, че самоубийството няма да се повтори. Само този тест.
Г-н Нок и неговите сътрудници тестват инструмента си в различни болници, както и на доброволци, които са готови да дойдат в тяхната лаборатория (поканите се публикуват в Интернет). Изследват се и други методи. Например, те поставят слушалки на Мелиса, които предават плашещ звук, докато електродите под очите й измерват скоростта на мускулно свиване.
Звукът беше придружен от показване на снимки, някои от които бяха свързани със самоубийство (например влак беше на път, а мъж стоеше пред него). Учените подозират, че за да се самоубие, тийнейджърът първо трябва да преодолее страха от смъртта и колкото по-малко се плашат от подобни изображения, толкова по-вероятно е опит за самоубийство.
В бъдеще г-н Нок ще подготви програма от четири или пет теста, посветени на различни аспекти на когнитивните процеси. Работата далеч не е завършена. Данните, които изследователите са получили благодарение на Мелиса и други доброволци, могат да бъдат интерпретирани само след няколко месеца или дори години, когато стане известно дали този човек е изпаднал в депресия, дали е опитал отново да се самоубие или всичко е било наред с него. Мелиса и останалите ще бъдат извикани след шест месеца по-късно, след това отново и отново да говорят и разглеждат още много пъти.
Изследователите биха искали да повторят известен експеримент, в който 5 209 жители на град Фрамингам, Масачузетс, са участвали преди 65 години. Учените наблюдавали навиците им и периодично ги изследвали. Отначало беше напълно неясно как да се тълкуват получените данни. Но с течение на времето някои хора развиха заболявания на сърдечно-съдовата система, докато други не, тогава стана ясно колко високо кръвно налягане и холестерол, тютюнопушене, затлъстяване, липса на физически упражнения корелират със сърдечните заболявания, какъв коефициент трябва да се даде на тези фактори в калкулатор на риска за намаляване на риска и така нататък. В резултат на това беше постигнат значителен пробив в медицината и смъртността от сърдечно-съдови заболявания в САЩ започна да намалява.
Разбира се, в психиатрията всичко е много по-сложно - няма нищо подобно на кръвен тест. Но изглежда, че г-н Нок и колегите му все още са успели да намерят начин да разкрият скрити мисли за потенциално самоубийство. Лесно е да измамиш лекар, но не можеш да заблудиш себе си.
За съжаление, тези тестове не решават основния проблем - как да се лекуват тези, които имат мисли за самоубийство. Ситуацията се усложнява от факта, че сегашните лечения работят много зле. По-рано тази година г-н Нок и неговият колега от Харвард Роналд Кеслер публикуваха статия, показваща, че около един на всеки осем американски тийнейджъри обмислят самоубийство. Нещо повече, повече от половината от тях са били подложени на специализирано лечение преди или след появата на подобни мисли.
След тази статия на г-н Нок се изсипаха бурни писма, в които психотерапевтите го обвиниха, че се опитва да подкопае цялата система - казват, че такава статистика не може да бъде публично оповестена, защото тогава хората ще спрат да се лекуват. „Да“, отвръща мистър Нок, „необходимо е да се лекувате, трябва да се лекувате, но трябва да сте сигурни, че лечението е от полза. Даваме им хапчета, след което им казваме, че самоубийството е лошо. Това е цялото лечение. Това не работи.
Например, съществува методът на Марша Линехан от Университета във Вашингтон (САЩ), чиято цел е да промени моделите на мислене и поведение (това много помогна на Мелиса), но такива експериментални методи все още не са достъпни за по-голямата част от пациентите.
Пентагонът е голяма помощ за учените, които през 2009 г. инициираха най-голямото проучване за самоубийство в историята до момента. Само си представете какво, в буквалния смисъл, има на разположение армията от респонденти: те са почти непрекъснато в очите, водят приблизително еднакъв начин на живот. Г-н Нок мечтае за деня, в който военните ще бъдат задължени да провеждат редовно теста си, за да открият своевременно суицидни настроения.
Самият г-н Нок вярва, че тъй като асоциирането на себе си със смъртта показва риск от самоубийство, прекъсването на тази връзка би спомогнало за намаляване на този риск. С други думи, мислите за самоубийство могат да бъдат резултат от неправилно функциониране на паметта, познанието и възприятието. Стрелочникът превключва коловозите, като изпраща влака на друга линия. Така че тук също има смисъл да се опитате да смените мисленето, а не да натъпквате хората с хапчета.
Най-важното е, че суицидното настроение идва и си отива. В един момент ти се струва, че си на последния етаж на небостъргач, обгърнат от огън, и единственият начин да избягаш е да скочиш през прозореца. Но почти всички неуспешни самоубийства г-н Нок говори, за да признае: "Радвам се, че оцелях."
Много от тях не са доволни от живота си, много от тях искат да го променят. Вземете Мелиса за пример - сега тя се опитва да изгради живот, който би си струвал да се живее.